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PubblicatoLucrezia Giordano Modificato 8 anni fa
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EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE
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A cosa serve? Esame rapido Valutare la ventilazione Valutare il metabolismo Valutare parametri quali: Emoglobina Glicemia Elettroliti Valutare parametri quali: Emoglobina Glicemia Elettroliti
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Interpretazione emogasanalisi in 5 step Ossigenazione scambi respiratori Ossigenazione scambi respiratori Equilibrio acido base Disturbo respiratorio Disturbo metabolico Compenso PaO2 FiO2 PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3 - pH
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E’ presente insufficienza respiratoria? All’età di 20 anni il valore normale di PaO2 in aa è di 95- 100 mmHg Tips & Tricks AnniPaO2 6080 70 8060
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E’ presente insufficienza respiratoria?
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Rapporto PaO2/FiO2 (P/F) PaO2 ———— = indice della respirazione alveolare FiO2 PaO2 ———— = indice della respirazione alveolare FiO2 Il rapporto P/F in un paziente sano è indicativamente 450 95 : 0,21 = 452 P/F > 350 è da considerarsi normale P/F < 200 è indice di grave insufficienza respiratoria Il rapporto P/F in un paziente sano è indicativamente 450 95 : 0,21 = 452 P/F > 350 è da considerarsi normale P/F < 200 è indice di grave insufficienza respiratoria
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CIANOSI Più di 5 g/dl di Hb ridotta (deossiHb)/composti anomali dell’Hb (Metaemoglobina, Carbossiemoglobina) Hb ridotta da il colore violetto Non è sinonimo di insufficienza respiratoria dato che dipende dall’Hb ridotta (Policitemia vs Anemia) CIANOSI Più di 5 g/dl di Hb ridotta (deossiHb)/composti anomali dell’Hb (Metaemoglobina, Carbossiemoglobina) Hb ridotta da il colore violetto Non è sinonimo di insufficienza respiratoria dato che dipende dall’Hb ridotta (Policitemia vs Anemia)
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polmone componente respiratoria [H+] = ————— = ———————————— rene componente metabolica polmone componente respiratoria [H+] = ————— = ———————————— rene componente metabolica Equilibrio acido base CO2HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2
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pH (Equilibrio acido base) 7.35 - 7.45 pH normale o compensato > 7.45 Alcalosi < 7.35 Acidosi AcidemiaAlcalemia
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CO2 (disturbo respiratorio?) 35 - 45 mmHg> 45< 35 Alcalosi respiratoria o Risposta ad acidosi metabolica Acidosi respiratoria o Risposta ad alcalosi metabolica Nei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte
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Acidosi respiratoria CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 Ipoventilazione; alterato rapporto Va/Q
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HCO3- Acidosi respiratoria compensata HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- Acuto: per 10 mmHg di CO2 aumento di 1 mEq di HCO3- Cronico: per 10 mmHg di CO2 aumento di 3.5 mEq di HCO3- CO2
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Alcalosi respiratoria HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- CO2 Iperventilazione
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Alcalosi respiratoria compensata HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- CO2
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HCO3- (disturbo metabolico?) 22-26 Mmol/l> 26< 22 Acidosi metabolica o Risposta ad alcalosi respiratoria Alcalosi metabolica o Risposta ad acidosi respiratoria Nei disturbi metabolici primari HCO3- e pH si modificano nella stessa direzione
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Acidosi metabolica CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 Acidosi lattica, chetoacidosi, uremia, alcuni tipi di avvelenamento (metanolo, glicole etilenico, aspirina, isoniazide), diarrea, acidosi tubulare renale, nefrite interstiziale.
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Acidosi metabolica compensata HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- CO2 Aumento Va in particolare il Volume Corrente (Respiro di Kussmaul)
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CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- Alcalosi metabolica Ipovolemia, uso di diuretici, vomito, sondino naso-gastrico, grave deplezione di potassio......
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Alcalosi metabolica compensata HCO3- pH = ———— CO2 HCO3- pH = ———— CO2 Max CO2 55 mmHg HCO3-
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Altri parametri BE (eccesso di basi) da - 2 a + 2 mmol/l BE (eccesso di basi) da - 2 a + 2 mmol/l ABE (BE) (actual base excess) rappresentano la quantità di acido o base forte necessaria per riportare il pH a 7.4 ABE (BE) (actual base excess) rappresentano la quantità di acido o base forte necessaria per riportare il pH a 7.4 SBE (standard base excess) Simile all’ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare SBE (standard base excess) Simile all’ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare
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Altri parametri 135 - 147 mEq/l 3.5 - 5.0 mEq/l 8.5 - 10.5 mEq/l 95 - 105 mEq/l < 4 mEq/l (durante esercizio) Na+ K+ Ca++ Cl Lat
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Nei disturbi Respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte pH CO2 Acidosi Respiratoria pH CO2 Alcalosi Respiratoria Nei disturbi Metabolici primari HCO3- e pH si modificano nella stessa direzione pH HCO3- Acidosi Metabolica pH HCO3- Alcalosi Metabolica Il compenso sia Respiratorio che Metabolico va nella stessa direzione del disturbo primario Ricordare !!!
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Se, ad eccezione dell’alcalosi respiratoria, ci troviamo di fronte ad alterazione di pCO2 e/o di HCO3- con pH normale, ci troviamo di fronte a un disturbo misto
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INTERPRETAZIONE Alcuni esempi
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Interpretazione emogasanalisi in 5 step Ossigenazione scambi respiratori Ossigenazione scambi respiratori Equilibrio acido base Disturbo respiratorio Disturbo metabolico Compenso PaO2 FiO2 PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3 - pH
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Paziente con Ventimask FiO2 35% ( O2 3L) P/F = 125 pH 7.36 pCO2 32 pO2 44 SatO2 78% HCO3- 17 Esempio 1 Acidosi metabolica compensata Acidosi metabolica compensata
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Esempio 2 Paziente con Ventimask FiO2 40% P/F = 247 pH 7.55 pCO2 37 pO2 99 SatO2 98% HCO3- 31 Alcalosi metabolica
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Esempio 3 Paziente con Ventimask FiO2 Acidosi metabolica pH 7.33 pCO2 46 pO2 19 SatO2 22% HCO3- 21 EGA venosa!!!
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Esempio 4 Paziente in AA P/F = 404 pH 7.48 pCO2 28 pO2 85 SatO2 92% HCO3- 22 Alcalosi respiratoria
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Esempio 5 Paziente con Ventimask FiO2 60% P/F = 136 pH 7.33 pCO2 135 pO2 82 SatO2 96% HCO3- 69 Acidosi respiratoria acuta su cronica Acidosi respiratoria acuta su cronica
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Esempio 6 Paziente con Ventimask FiO2 70% P/F = 178 pH 7.31 pCO2 49 pO2 125 SatO2 98% HCO3- 29 Acidosi respiratoria con parziale compenso Acidosi respiratoria con parziale compenso
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Esempio 7 Paziente con Ventimask FiO2 40% P/F = 380 pH 7.42 pCO2 37 pO2 152 SatO2 96% HCO3- 27 Equilibrio acido base normale Equilibrio acido base normale
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Insufficienza respiratoria ipossico ipocapnica con alcalosi prevalentemente respiratoria Insufficienza respiratoria ipossico ipocapnica con alcalosi prevalentemente respiratoria Esempio 8
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Esempio 9 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica compensata CO2 HCO3- Acuto: per 10 mmHg di CO2 aumento di 1 mEq di HCO3- Cronico: per 10 mmHg di CO2 aumento di 3.5 mEq di HCO3-
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Esempio 10 Insufficienza respiratoria ipossiemica marcata Iniziale Alcalosi Metabolica Insufficienza respiratoria ipossiemica marcata Iniziale Alcalosi Metabolica
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Esempio 11 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica Acidosi respiratoria scompensata Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica Acidosi respiratoria scompensata
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Esempio 12 Acidosi metabolica non compensata
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Esempio 13 40 76 69 137 1.1 45 94 22 17 3 47 Ipercapnia cronica compensata Ipercapnia cronica compensata
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Esempio 14 Alcalosi respiratoria con iniziale compenso metabolico Alcalosi respiratoria con iniziale compenso metabolico
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49 87 137.0 97 1 1 3 9 Esempio 15 Alcalosi metabolica con iniziale compenso respiratorio CO2 HCO3- 51 CO2
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Esempio 16 Acidosi respiratoria cronica trattata con VMNI Acidosi respiratoria cronica trattata con VMNI
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Per esercitarsi anche da casa… http://www.vectors.cx/med/apps/index.html
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Per esercitarsi anche da casa…
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GRAZIE DELL’ATTENZIONE
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