Aterosclerosi Malattia che colpisce prevalentemente le grandi arterie

Presentazione sul tema: "Aterosclerosi Malattia che colpisce prevalentemente le grandi arterie"— Transcript della presentazione:

1 Aterosclerosi Malattia che colpisce prevalentemente le grandi arterie
elastiche e muscolo elastiche Può portare a infarto del miocardio, ictus, aneurisma , arteriopatie periferiche, ischemia renale, emorragia Contribuisce quindi a circa metà dei decessi nei paesi sviluppati

2 Aterosclerosi E’ caratterizzata da lesioni intimali :Ateroma
Lesione infiammatoria cronica a carico dell’intima caratterizzata dalla formazione dell’ateroma Grosse arterie elastiche: Aorta Carotidi Arterie muscolari Capillari, Vene, Linfatici

3 Malattia di Monckeberg
Arteriosclerosi (Indurimento delle arterie) Aterosclerosi Arterosclerosi Malattia di Monckeberg Malattia delle arterie di grosso e medio calibro, comincia nell’intima Calcificazione della media delle grosse arterie (sclerosi) Ispessimento e indurimento dei piccoli vasi Ialina La parete dei vasi è infarcita di materiale extracellulare Iperplastica Le cellule muscolari delle arteriole vanno incontro a iperplasia Responsabile di: Infarto del miocardio e Ictus Coronary (AS) >Ischemic Heart Disease Cerebral Vessels (AS) ----->Brain Infarct (Stroke) Aorta (major vessels) (AS)--->Rupture, Ischemia, Necrosis

4 Distribuzione geografica
Elevata nei Paesi industrializzati, meno elevata in America meridionale, Asia e Africa bassa in Giappone, sta aumentando

5 E’ un processo che inizia già intorno ai 10-14 anni
Diventa una malattia diffusa tra anni Progressione della lesione aterosclerotica: Stria lipidica Ateroma Fattori genetici e ambientali

6 Fattori rischio Fattori fischio cardiocircolatorio:
Predisposizione ereditaria su base poligenica Stile di vita Fattori fischio cardiocircolatorio: Ipertensione ≥ 140/90mmHg Ipercolesterolemia, bassi livelli di HDL Diabete Ipertensione Obesità Età: uomini 45aa, donne 55aa Fattori emergenti: Lipoproteina a Omocisteina Fattori trombofilici Fattori proinfiammatori Aumentati livelli di glucosio

7

8

9

10

11

12 Le placche si sviluppano prevalentemente A livello di biforcazioni
Turbolenze di flusso Il flusso laminare regolare è protettivo Induce l’espressione di geni (antiossidanti: SOD) con funzione protettiva Inibisce la produzione di molecole di adesione Induce la produzione di eNOS a scapito di iNOS

13 Le lesioni avvengono prevalentemente in alcuni distretti
Ischemia transitoria e ictus Infarto del miocardio Un aneurisma è una dilatazione patologica di un segmento di un vaso sanguigno claudicatio intermittens e gangrena mettono a rischio la funzione degli arti

14 Stenosi: restringimento
Un aneurisma: dilatazione patologica di un segmento di un vaso sanguigno

15 La lesione del'aterosclerosi
Stria lipidica Cuscinetto miointimale Lesione gelatinosa Placca fibrosa Ateroma Lesione complicata

16 Aumento localizzato delle lipoproteine in alcune regioni dell’intima
Perchè si forma la stria lipidica? Aumento localizzato delle lipoproteine in alcune regioni dell’intima Aumentata permeabilità dell’endotelio alle lipoproteine? OPPURE Aumentata affinità delle lipoproteine a costituenti della MEC?

17 Stria lipidica Lipoproteine si accumulano nello spazio extracellulare
dell’intima delle arterie spesso associato alle molecole di proteoglicani della matrice Elevata concentrazione di LDL plasmatico favorisce il fenomeno

18 Le particelle di LdL, soprattutto quelle legate nell’intima
possono subire delle modificazioni importanti nell’aterogenesi Ossidazione delle lipoproteine L’ossidazione del colesterolo-LDL è indotta dalaa liberazione di ac ipocloroso prodotto da: macrofagi, cellule endoteliali e cellule muscolari. Anche l’apoproteina può essere ossidata Glicazione non enzimatica delle LDL nei diabetici Richiamo di leucociti Risposta infiammatoria locale

19 seconda fase dello sviluppo della stria lipidica
LDL ossidate non sono riconosciute dai propri recettori ma dai recettori scavenger dei macrofagi inoltre aumentano l’espressione di molecole di adesione (ICAM-1 e VCAM) e la produzione di chemochine (MCP-monociti) Risposte comparabili all’infiammazione richiamo e accumulo di monociti e linfociti Macrofagi e cellule muscolari PMN Linfociti

20 Cosa può contrastare la stria lipidica?
Un flusso laminare regolare Un’ aumentata produzione di cNO

21 ESTRAVASIONE Le cellule endoteliali attivate da stimoli diversi, anche oxLDL esprimono molecole di adesione per i monociti I monociti/macrofagi penetrano nel sottoendotelio e fagocitano xLDL CELLULE SCHIUMOSE Liberano fattori di crescita per le cellule muscolari lisce

22 Evoluzione della placca
Monociti e linfociti interagendo con le molecole di adesione continuano a penetrare nell’intima Evoluzione della placca Continuano a fagocitare OxLDL trasformandosi in cellule schiumose I macrofagi producono: PDGF, TGFβ e FGF e reclutano cell. musccolari lisce IL-1, TNF I linfociti Th 1 Producono INFγ Inducono l’espressione di altre molecole di adesione per i leucociti

23 Formazione delle cellule schiumose
Nell’intima i monociti diventano macrofagi L’internalizzazione di oxLDL non avviene attraverso i recettori per LDL ma attraverso il recettore scavenger Le cellule con questo recettore rimuovono LDL

24 ATEROMA Alcune cellule possono morire per apoptosi: core necrotico
Macrofagi associati alla parete vasale producono citochine e fattori di crescita, Questi mediano altri fenomeni che complicano la lesione Le cellule muscolare lisce sono indotte a proliferare e produrre proteine della matrice I linf T possono inibire questo fenomeno

25

26 PLACCA ATEROSCLEROTICA
L’ateroma è la lesione caratteristica dell’aterosclerosi è un ispessimento dell’intima delle arterie dovuto principalmente ad accumulo di materiale lipidico ed a proliferazione del tessuto connettivo

27 Disfunzione dell’endotelio
Disordine lipidico Risposta infiammatoria

28 1 RUOLO DELL’ENDOTELIO Prodotti lipidici, fattori emodinamici, prodotti batterici, complemento, prodotti di glicazione, prodotti di combustione, citochine,omocisteina Cellula endoteliale: attivazione di geni Compromissione della attività endocrino-paracrina Si manifesta con: Citochine Fattori di crescita Radicali liberi Espressione di molecole di adesione alla superficie cellulare Alterazioni della permeabilità alle proteine plasmatiche Turbe delle proprietà emostatiche cNOS e iNOS Alterato controllo del tono vasale

29 Iperlipidemia: ruolo delle LDL
2 Le LDL penetrano attraverso l’endotelio danneggiato e richiamano i monociti circolanti I monociti si trasformano in macrofagi che producono radicali dell’ossigeno che ossidano le LDL: LDL oxLDL Interazione delle oxLDL con il recettore scavenger dei macrofagi Cellula schiumosa

30 Assorbimento intestinale

31

32 HDL:35-40 mg/100 ml nell'uomo ed a 45-50 mg/100 ml nella donna,
LDL: valori inferiori a 130 mg/100 ml (od, ancor meglio, a 100 mg/100 ml). Ipercolesterolemia è prevalentemente in rapporto all’aumento delle LDL; Esiste una stretta relazione tra i valori di colesterolo nel sangue e i valori di colesterolo Una concentrazione di colesterolo che non supera i 200 mg/100 ml (5,18mmol/L) è associata a basso rischio cardiovascolare Una concentrazione compresa tra 200 e 239 mg/dl viene considerata borderline un aumento di 1mg/dl implica un aumento dell’1% del rischio di malattia cardiovascolare Un aumento del colesterolo da 200 a 240 mg/100 ml significa un aumento del rischio di malattia del 40% Un aumento può essere dovuto a cause genetiche, elevata introduzione di grassi saturi e colesterolo con la dieta, obesità, menopausa ed età.

33 Valori indice di rischio per un soggetto sano:
E’ rappresentato dal rapporto colesterolo totale/HDL Trasporto inverso del colesterolo Aumenta NO Effetto antinfiammatorio Valori indice di rischio per un soggetto sano: Uomo: < di 5 Donna: ≤ a 4,5

34 Trigliceridi Ridotta clearance di chilomicroni Ipertrigleciridemia
Trigliceridi < 150 mg/dl Ridotta clearance di chilomicroni Ipertrigleciridemia Ipoαlipoproteinemia Sono associati con patologia aortocoronarica

35 Lipoproteina Lp(a) è una variazione genetica del plasma LDL
ha omologia con il plasminogeno un alto livello di Lp (a) corrisponde un fattore di rischio importante per l'aterosclerosi.

36 Macrofago e infiammazione cronica
Il macrofago è una cellula multifunzionale In determinate condizioni è indotto a secernere: Citochine Fattori infiammatorie di crescita attivazione delle cellule endoteliali proliferazione e (espressione di molecole adesive, migrazione delle cellule produzione di segnali chemiotattici) muscolari lisce Reclutamento di monociti/macrofagi e sintesi di proteine della Linfociti T matrice CAPSULA FIBROSA

37 Ruolo della mieloperossidasi
MPO promuove la perossidazione delle LDL oxLDL Nell’endotelio le oxLDL vengono fagocitate dai macrofagi attraverso i recettori scavenger Inoltre MPO catalizza le modificazioni delle ApoA1 Riduce la capacità delle HDL di promuovere l’efflusso del colesterolo attraverso la ABCA-1

38 Evoluzione di una lesione aterosclerotica e possibili target terapeutici

39 Manifestazioni cliniche
Rimodellamento: Asintomatico fino al 40% Rottura: Trombo Risposta fibroproliferativa Espansione trombo: occlusione Lesione cronica: angina, clauducatio intermittens Lesione acuta: infarto del miocardio, ictus Nessuna manifestazione clinica di lesioni diagnosticate post mortem

40 Rottura della placca

41 Caratteristiche della placca vulnerabile
Dimensioni relativamente piccole Alto contenuto lipidico Numerosi macrofagi secernenti metalloproteasi (MMP) e citochine infiammatorie Elevate concentrazioni di fattore tissutale Basso contenuto in cellule muscolari lisce

42 Quando il colesterolo buono diventa cattivo
HDL contengono due molecole di ApoA-I Enzima presente nei macrofagi nella lesione aterosclerotica ApoA-1 Bersaglio selettivo Ox HDL disfunzionale

43 Occlusione del lume vascolare
Rottura della placca Occlusione del lume vascolare

44

45

46

47

48

49 Strategie di prevenzione e terapia

50 Strategie terapeutiche
Statine : inibiscono HMG-riduttosi, abbassano il colesterolo Derivati dell’acido fibrico: attivani il catabolismo epatico degli ac. grassi Colestiramina: resine che legano gli ac biliari, quindi diminuscono l’assorbimento di grassi Stabilizzazione della placca: goal terapeutico