Riccione, 16-19 maggio 2011 XXII Corso SIMFER Emilia Romagna Le scale di valutazione delle rachialgie Marco Monticone, MD UO Riabilitazione Neuromotoria.

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1 Riccione, maggio 2011 XXII Corso SIMFER Emilia Romagna Le scale di valutazione delle rachialgie Marco Monticone, MD UO Riabilitazione Neuromotoria Specialistica, Istituto di Lissone, Fondazione S. Maugeri, IRCCS

2 Medicina Riabilitativa
Forte crescita clinica Difficile crescita scientifica Difficoltà a dimostrare obiettivamente i risultati maturati sul campo Wade DT. Research in Rehab Medicine. JCE 2010

3 Quali sono le motivazioni?
La MR costituisce un complesso intervento di salute all’interno di un ambiente complesso (WHO ICF). La MR è un processo, basato sul problem-solving, che si fonda su quattro cardini: Diagnosi (affidabilità dei dati) Obiettivi (da contestualizzare) Interventi specifici (azioni ed attività) Valutazione (Outcome, immediati e a distanza) Shiell A. Complex interventions or complex ststems? BMJ 2008

4 Quali sono le motivazioni?
La MR ha l’obiettivo di modificare (gestire) le attività e il livello di partecipazione. # Restitutio ad integrum o scomparsa del dolore E’ necessario tener conto di relazioni tra variabili modificabili in itinere e non lineari Wade DT. Describing Rehab Interventions. Disab Rehab 2005

5 Ciò richiede una migliore conoscenza delle misure di outcome
E quindi? Queste considerazioni inducono numerose difficoltà metodologiche durante le valutazioni riabilitative. Ciò richiede una migliore conoscenza delle misure di outcome Wade DT. Research in Rehab Medicine. JCE 2010

6 Cosa significa misurare?
Assegnare il significato al risultato di ogni valutazione. Oggettiva quantificazione di un’osservazione clinica. Porre a confronto con adeguati riferimenti. Tugwell P. Tailoring Patient Reported Outcomes measurement. JCE 2010.

7 Premessa generale Ogni misurazione non può essere fine a sé stessa (relazione complessa, non lineare). Visione multidimensionale Approccio bio-psico-sociale Whyte J. It’s more than a black box; it’s a Russian doll: defining rehabilitation treatments. Am J PMR 2003

8 Caratteristiche specifiche
Possedere obiettivi realistici, ragionevoli, individualizzati (specifici). Monitorare i cambiamenti temporali: a breve termine? a lungo termine? Pensare a più misure di outcome Wittink H. Are we measuring what we need to measure? Clin J Pain 2008.

9 Quali strumenti? Osservazione/esame clinico.
Esperienza del paziente, in forma di intervista strutturata o di questionario auto-compilato (PRO, Patient Reported Outcomes). Tennant A. Principles and practice of measuring Outcome. Advances in Rehabilitation. 2004

10 Quali strumenti? Sito-specifiche RMDQ, ODI Malattia-specifiche
Generiche RMDQ, ODI QUALEFFO SF-36, SF-12 Tennant A. Principles and practice of measuring Outcome. Advances in Rehabilitation. 2004

11 Qualità delle misurazioni Proprietà psicometriche
Fattorialità (più dimensioni) Affidabilità Validità Sensibilità e Responsiveness Terwee CB. Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires. JCE 2007.

12 Valore prognostico Pro-Disc trial (2007, Spine) & Charitè trial (2009 Spine J): 2/3 improved vs 1/3 worsened. Why? Deutsch H. The predictive value of the baseline ODI in lumbar disc arthroplasty. Neurosurg Focus. 2010

13 Che cosa indagare? EuroSpine guidelines
Raccomandato Anamnesi e valutazione clinica/ENP (red flags) Intensità del dolore Disabilità fisica Distress psico-sociale Pensieri EuroSpine guidelines for LBP. Eur Spine J. 2006

14 Disabilità cervicale Neck Pain and Disability Scale (0-100)
(cervicalgia acuta e persistente) Autosomministrabile, 5’ 20 items (0-5, VAS) Tre dimensioni: Attività generali, attività specifiche, aspetti cognitivo-comportamentali Wheeler AH. Development of the NPDS. Spine 1999; 24, pp Monticone M. Development of the Italian version of the NPDS. Spine 2008;33(13):E

15 Disabilità lombare Roland Morris Disability Questionnaire (0-24)
(lombalgia persistente, lombalgia acuta/subacuta) Autosomministrabile, 5’ 24 items (SI/NO) Attività della vita generale e LBP Fairbank J. The Oswestry LBP Questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-3 Padua R. Italian version of the RMDQ. Eur Spine J 2002;11(2):126-9

16 Disabilità lombare Oswestry Disability Index (0-100)
(lombalgia persistente ad alta disabilità, lombalgia specifica) Autosomministrabile, 5’ 10 items (0-6) Intensità del dolore, ADL e LBP (star seduti, stare in piedi, camminare, dormire, viaggiare, …) Fairbank J. The Oswestry LBP Questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-3 Monticone M. Development of the Italian version of the ODI. Spine 2009;34(19):

17 Disabilità vertebrale
Scoliosis Research Society – 22revised Patient Questionnaire (scoliosi ed ipercifosi, anche dell’adulto) Autosomministrabile, 10’ 5 Domini (22-110): Dolore, Funzione, Immagine del sé , Salute Mentale, Soddisfazione per il Trattamento Asher M. The SRS-22 Patient Questionnaire for Idiopathic Scoliosis. Spine 2003;28(1):63–9. Monticone M. Development of the Italian version of the SRS-22r patient questionnaire. Spine 2010;35(24):E1412-7

18 Come misurare i pensieri?
Paura del movimento legata al dolore Catastrofismo Tampa Scale of Kinesiophobia Fear Avoidance Belief questionnaire Pain Catastrophysing Scale

19 Paura di muoversi Tampa Scale of Kinesiophobia (0-52)
(cervicalgia e lombalgia persistente) Autosomministrabile, 10’ 13 items (0-4) Due dimensioni: Harm, Activity Avoidance Fairbank J. The Oswestry LBP Questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-3 Monticone M. Development of the Italian version of the TSK. Spine 2010;35(12):

20 Paura di muoversi Fear Avoidance Belief Questionnaire (0-96)
(cervicalgia e lombalgia persistente, ambito lavorativo) Autosomministrabile, 10’ 16 items (0-6) Due dimensioni: Physical Activity, Work. Fairbank J. The Oswestry LBP Questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-3 Monticone M. Development of the Italian version of the FABQ (peer-review)

21 Pensieri catastrofici
Pain Catastrophising Scale (0-52) (cervicalgia e lombalgia persistente) Autosomministrabile, 5’ 13 items (0-4) Tre dimensioni: Helplessness, Rumination, Magnification Sullivan, M.J., Bishop, S.R., Pivik, J. (1995) The Pain Catastrophizing Scale: Development and validation. Psychol Assess 7:524–32. Monticone M. Development of the Italian version of the PCS (peer-review)

22 Take home messages La MR è un sistema complesso, bio-psico-sociale
Misure di outcome specifiche ( sezione riabilitazione ambulatoriale) Valore diagnostico Valore predittivo (prognostico)

23 Istituto Scientifico di Lissone, Fondazione S. Maugeri, IRCCS
GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE Istituto Scientifico di Lissone, Fondazione S. Maugeri, IRCCS