Gianpaolo Zanetti Ospedale di Vimercate

Presentazione sul tema: "Gianpaolo Zanetti Ospedale di Vimercate"— Transcript della presentazione:

1 Gianpaolo Zanetti Ospedale di Vimercate
ESWL: dead or Alive ? Gianpaolo Zanetti Ospedale di Vimercate

2 ESWL “On February 7, 1980, after 7 years of research, our group, now consisting of myself, Bernd Forssmann, and Dieter Jocham, successfully used this technique to treat our first patient with a kidney stone”. “ESWL was born” Christian Chaussy 2010 

3 Litotritori attivi nel Mondo
Circa 5000/6000 di cui piezoelettrici Circa 1000 in Europa

4 Aumento prevalenza globale della calcolosi reno ureterale negli ultimi due decenni (EAU,AUA) Il numero delle procedure per tale patologia è parimenti aumentato ( Perera 2016)

5 Trattamenti Disponibili
ESWL URS PCNL Open Surgery

6 Modalità di Trattamento 1990
SWL URS PCNL

7 Modalità di Trattamento 2017
URS/RIRS SWL PCNL/ECIRS

8 EAU Guidelines 2014

9 EAU Guidelines 2014 EAU Guidelines 2017

10 EAU Guidelines 2017

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12 EAU Guidelines 2014

13 Opzioni di trattamento della calcolosi ureterale
06/11/12 Opzioni di trattamento della calcolosi ureterale EAU Guidelines 2013 13

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15 Trends of share of URS as a percentage of total treatments
Geraghty 2017 J.Endourol.

16 Geraghty 2017 J.Endourol

17 Urolithiasis treatment in Australia (2001-2015)
M.Perera J.of Endourol 2016

18 Urolithiasis treatment in Australia
M.Perera J.of Endourol 2016

19 Ospedale di Vimercate

20 Cilinca Urologia Università di Milano
Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico Direttore : Emanuele Montanari

21 DEAD ?

22 Sviluppo Tecnologico SWL
Minore invasività Aumento dei ritrattamenti Nessun miglioramento dei risultati

23 SWL :Efficacia sui calcoli renali
06/11/12 SWL :Efficacia sui calcoli renali Nuovi litotritori 66-99% SFR <20mm 45-60% SFR >20 mm Abe J Endourol 2005 Eglmez J Endourol 2007 23

24 Calcolosi Ureterale: Stone free rates
EAU Guidelines 2013

25 Interventi strutturali
Litotritori a fuoco variabile Ottimizzazione dell’area focale

26 OR ALIVE ?

27 Obiettivo: Miglioramento dei Risultati
Selezione del paziente Strategie di trattamento Obiettivo: Miglioramento dei Risultati

28 SWL: Selezione del Paziente
Maggiore è la dimensione del calcolo minore è il successo Calcolosi di ox monoidrato,brushite e cistina o con una densità in HU > 1000 sono frammentabili con maggior difficoltà Stone clearance più difficile per calcolosi caliciale inferiore (angolo infundibolo pelvico larghezza e lunghezza) I calcoli nei diverticoli caliciali mostrano una scarsa frammentazione e clearance Nei reni malformati il puntamento può risultare più difficile e la clearance è inferiore

29 SWL: Selezione del Paziente
Sindrome del giunto ,restrigimenti ureterali, idronefrosi da ostruzione prolungata condizionano l’eliminazione dei frammenti Caratteristiche del paziente BMI > 30 , distanza cute calcolo >10 cm ,FMP (fat mass percentage) > 35. Deformità scheletriche condizionanti il puntamento I pazienti immobilizzati eliminano con più difficoltà i frammenti

30 Strategie di trattamento
Operatore/litotritore dipendente Adeguato accoppiamento Precisione del puntamento

31 Strategie di trattamento
Frequenza di 60 shock al minuto è più efficace di 120 (M.J.Semins ’08). Frequenza di 30 shock al minuto riduce in modo significativo le lesioni parenchimali (A.P.Evan ’07) L’aumento progressivo dei voltaggi garantisce risultati significativamente migliori (Mc Ateer 03) (Demirci ’07) e riduce il danno parenchimale (Willis ’06) La somministrazione di una iniziale serie di colpi a basso voltaggio permette una più efficiente frammentazione in vitro (Yong ’11) e sembra cruciale per la riduzione del danno (Willis ’06) (Connors ‘09) . La vasocostrizione indotta da pretrattamento a basso voltaggio potrebbe contribuire alla riduzione del danno tessutale (Handa ’09)

32 SWL “ Stone treatment in the future will be individualizated by genetic screening of stone formers, using improved SWL devices for small stones only. However, there is still no consensus about the design of the ideal lithotripter.( J.Rassweiler 2014) “ Recent studies highlight important consideretions for patient selection and SWL technique . New technologies hold promise but require further study. (J.Weaver 2014)

33 Indication for active stone removal of renal stones
“ A patient must be informed about the existing active treatment modalities including the risks and benefits (AUA /EAU 2007) Comorbidity and patient preference need to be taken into consideration when making treatment decisions (EAU 2015)

34 06/11/12 ESWL Negli ultimi anni la percentuale di trattamenti extracorporei nel mondo è andata riducendosi a favore principalmente della URS; malgrado ciò dal 30 al 50% circa delle calcolosi viene attualmente trattata con la SWL Una adeguata selezione dei pazienti deve indirizzare la scelta verso la modalità di trattamento migliore e garantire così una più alta percentuale di successi dopo una sola SWL La Litotrissia Extracorporea è ancora oggi l’unica tecnica non invasiva ambulatoriale utilizzabile nel trattamento delle calcolosi reno-ureterali 34

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37 06/11/12 ESWL : dead or LIve? La Litotrissia Extracorporea è ancora oggi l’unica tecnica non invasiva utilizzata nel trattamento delle calcolosi renali ed ureterali Una adeguata selezione dei pazienti può indirizzare la scelta verso la modalità di trattamento migliore e garantire così una più alta percentuale di successi dopo una sola SWL Uno Stone Center dovrebbe essere dotato di un litotritore extracorporeo per offrire al paziente tutte le modalità di trattamento disponibili, tra cui scegliere la più indicata e poter proporre una vera procedura ambulatoriale. 37

38 Ospedale di Vimercate

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40 Urolithiasis treatment in Australia
M.Perera J.of Endourol 2016

41 PURCHASE ELECTRO MAGNETIC PIEZOELECTRIC
06/11/12 PURCHASE PIEZOELECTRIC ELECTRO MAGNETIC ELECTROHYDRAULIC ELECTROCONDUCTIVE AVERAGE COST € ,00 (two years warranty) PROS Long life-time generator up to shocks Multidisciplinary applications Medium life-time generator up to shocks Some multidisciplinary systems Cheap Technology CONS Needs consumables 1 spark candle every Initial investment Maintenance cost approx. 8-9% of value Initial investment Maintenance cost approx. 8-9% of value Initial investment Maintenance cost approx. 8-9% of value 41

42 High monthly fee under 5 years rent
06/11/12 LONG RENTING PIEZOELECTRIC ELECTRO MAGNETIC ELECTROHYDRAULIC ELECTROCONDUCTIVE AVERAGE COST € ,00/Month* PROS Same as Purchase Lower initial investment Maintenance included Same as Purchase Lower initial investment Maintenance included Same as Purchase Lower initial investment Maintenance included CONS High monthly fee under 5 years rent * Based on minimum 60 months renting 42