DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE

Presentazione sul tema: "DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE"— Transcript della presentazione:

1 DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE

2 Il problema maggiore nel mondo dei trapianti è costituito dalla CARENZA DI DONATORI e dall'INSUFFICIENZA DI ORGANI disponibili rispetto al numero di potenziali riceventi TRAPIANTI EFFETTUATI 1174 LISTA D’ATTESA 8827 Dati SIT al 27 Settembre 2015

3 Chi diventa potenziale donatore?

4 Chi diventa potenziale donatore
Organ Donor Detection 13/02/2018 Chi diventa potenziale donatore Il soggetto che decede per arresto cardiaco ( Intraospedaliero / Extraospedaliero ) Tessuti Cornee, ossa, cute, tendini, valvole cardiache, vasi sanguigni 4

5 Donatori in Morte Encefalica
Organ Donor Detection Organ Donor Detection 13/02/2018 13/02/2018 Donatori in Morte Encefalica Morte dichiarata in base a criteri neurologici Donatori a cuore battente Muoiono in ospedale Principale fonte di organi 5 5 5

6 ENCEFALO CERVELLO TRONCO ENCEFALICO

7 Quando il cuore si ferma…

8 il cervello muore perché non riceve sangue...
Quando il cuore si ferma…

9 il cervello muore perché non riceve sangue...
Quando il cuore si ferma… …e il respiro cessa

10 il cervello muore perché non riceve sangue...
Quando il cuore si ferma… …e il respiro cessa

11 ….ma nei reparti di Rianimazione…..

12 …il cuore può ripartire…

13 ...ma allora si può “curare” la morte?
…il respiro può essere controllato meccanicamente… ...ma allora si può “curare” la morte?

14 COGITO ERGO SUM (penso dunque sono)
….l’identità della persona sta nel suo cervello COGITO ERGO SUM (penso dunque sono) …la morte di una persona non è l’arresto del suo cuore o del suo respiro ma la morte del suo cervello….

15 La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni del cervello
Art.1 Legge 23/12/1993 n°578

16 COMA LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA Lesione cerebrale acuta
(emorragia, trauma, ecc.) LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA COMA determina sempre una importante compromissione del respiro…

17 LA VENTILAZIONE MECCANICA
si sostituisce all’ENCEFALO nel controllo e nella regolazione del respiro e lo mantiene ARTIFICIALMENTE

18 DELLA LESIONE CEREBRALE
EVOLUZIONE “MALIGNA” DELLA LESIONE CEREBRALE …il cervello può non rispondere alle cure… e la lesione iniziale, nonostante le terapie, può diventare più grande e più grave…

19 DELLA LESIONE CEREBRALE
EVOLUZIONE “MALIGNA” DELLA LESIONE CEREBRALE …a causa della lesione, la pressione all’interno della scatola cranica può iniziare a salire…

20 inizia a colliquare e muore!!
Per il cervello una pressione all’interno del cranio maggiore della pressione arteriosa equivale a un arresto del cuore …e dopo un breve tempo in tale situazione il cervello inizia a colliquare e muore!!

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24 il cervello ha smesso di essere vivo…. …una macchina insuffla i polmoni… …il cuore continua a battere…

25 MORTE ENCEFALICA in questa situazione il soggetto è MORTO perché
non ha più il cervello anche se ha un respiro artificiale e un cuore che batte

26 SCINTIGRAFIA CEREBRALE

27 SCINTIGRAFIA CEREBRALE

28 ANGIOGRAFIA CEREBRALE

29 confusione!!! morte cerebrale coma irreversibile stato vegetativo
coma depassè clinicamente morto coma profondo

30 La MORTE è sempre la morte del cervello
UNA MORTE SOLA DUE MODI DI ACCERTARLA In caso di arresto cardiaco prolungato la morte si accerta indirettamente in quanto si presume che l’assenza di flusso ematico al cervello ne abbia determinato la morte In caso di lesione cerebrale primitiva in paziente sottoposto a terapia rianimatoria la morte si accerta direttamente evidenziando la morte dell’encefalo La MORTE è sempre la morte del cervello

31 ACCERTAMENTO DI MORTE CON CRITERI CARDIOLOGICI
Se la morte avviene per arresto primitivo del cuore occorre la registrazione elettrocardiografica che documenti l’assenza di attività cardiaca per almeno 20 minuti Si tratta di un accertamento indiretto della morte encefalica per prolungata assenza di flusso

32 ACCERTAMENTO DI MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI
Se la morte avviene per lesione cerebrale in soggetti sottoposti a terapia rianimatoria che li mantiene a cuore battente si utilizzano strumenti che valutano direttamente la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo

33 ….l’accertamento di morte ai sensi della legge 29 Dicembre 1993 n.578
è OBBLIGATORIO a prescindere dalla volontà di donazione!!!

34 Legge 29 Dicembre 1993 n. 578 Art. 2 comma 5 ….collegio medico….
medico legale (medico di direzione sanitaria o anatomo-patologo) medico specialista in Anestesia e Rianimazione medico neurofisiopatologo (neurologo o neurochirurgo esperti in EEG)

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36 assolutamente SICURO L’ACCERTAMENTO E’: UNANIMI STRUMENTALE CLINICO
RIPETUTO NEL TEMPO: COLLEGIALE Eseguito per 2 volte nell’arco di 6 ORE 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI assolutamente SICURO

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38 Grazie