Tavola Rotonda, Novi Ligure

Presentazione sul tema: "Tavola Rotonda, Novi Ligure"— Transcript della presentazione:

1 Tavola Rotonda, Novi Ligure
6 aprile 2017 Caso Clinico Dott. Sergio Agosti Dirigente Medico SOC Cardiologia Ospedale Novi Ligure

2 Profilo del paziente Storia clinica Informaz. personali Presentazione
Paziente: G.R. Calculation based on weight, age, serum Cr, and gender. See GFR/ Storia clinica Storia medica Pregresso TIA Ipertesa Reflusso gastro-esofageo (GERD) Cl creat 51 ml/min, creatinina 1.1 mg/dl Farmaci Furosemide Losartan Pantoprazolo Presentazione Palpitazioni moderatamente sintomatiche nell’ultimo mese e nelle 48 ore precedenti la visita; stabile ECG mostra FA; escluse patologie valvolari → FANV di prima diagnosi Informaz. personali Sesso Donna Età 73 Peso 71 kg Pressione arteriosa 135/84 mmHg Freq. cardiaca 100 bpm Funzione renale Normale Personale Pensionata Viene aiutata dalla famiglia per i trasporti

3 Domanda 1 Donna Cl creat 51 ml/min Peso: 71 kg Ipertesa
Qual’è il CHA2DS2-VASc score di questa paziente? CHA2DS2-VASc = 2 CHA2DS2-VASc = 3 CHA2DS2-VASc = 4 CHA2DS2-VASc = 5 Donna Cl creat 51 ml/min Peso: 71 kg Ipertesa Pressione arteriosa 135/85 mmHg Pregresso TIA Usa pantoprazolo per GERD 73 anni GERD: gastroesophageal reflux disease

4 Il CHA2DS2-VASc score di questa paziente
Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension  Aged ≥75 years  2 Diabetes mellitus Stroke/TIA/TE Vascular disease (prior MI, PAD, or aortic plaque) Aged years Sex category (i.e. female gender) Maximum score  9 LV: left ventricular; TIA: transient ischemic attack; INR: international normalized ratio; MI: myocardial infarction aVascular disease includes myocardial infarction, complex aortic plaque, and peripheral artery disease 1. Lip et al. CHEST. 2010;137:263–272.

5 Il CHA2DS2-VASc score di questa paziente
Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension  Aged ≥75 years  2 Diabetes mellitus Stroke/TIA/TE Vascular disease (prior MI, PAD, or aortic plaque) Aged years Sex category (i.e. female gender) Maximum score  9 1. Lip et al. CHEST. 2010;137:263–272. LV: left ventricular; TIA: transient ischemic attack; INR: international normalized ratio; MI: myocardial infarction aVascular disease includes myocardial infarction, complex aortic plaque, and peripheral artery disease

6 Domanda 1 Donna Cl creat 51 ml/min Peso: 71 kg Ipertesa
Qual’è il CHA2DS2-VASc score di questa paziente? CHA2DS2-VASc = 2 CHA2DS2-VASc = 3 CHA2DS2-VASc = 4 CHA2DS2-VASc = 5 Donna Cl creat 51 ml/min Peso: 71 kg Ipertesa Pressione arteriosa 135/85 mmHg Pregresso TIA Usa pantoprazolo per GERD 73 anni GERD: gastroesophageal reflux disease

7 ESC 2016 Guideline recommendations1
1. Kirchhoff et al. Eur Heart J 2016.

8 STROKE OR SYSTEMIC EMBOLISM
NNT 173 NOACs associated with a RRR of 19% compared to Warfarin Ruff et al. Lancet 2014;383:955-62

9 NOACs associated with a non significant RRR of 14%
MAJOR BLEEDING NOACs associated with a non significant RRR of 14% compared to Warfarin Ruff et al. Lancet 2014;383:955-62

10 EFFICACY AD SAFETY SECONDARY ENDPOINTS ICH NNT 141 NNT PER ICH è 140
Ruff et al. Lancet 2014;383:955-62

11 Ictus emorragico (TF receptor)
Tissue factor (TF) is a transmembrane receptor for Factor VII/VIIa (FVII/VIIa). It is constitutively expressed by cells surrounding blood vessels. The endothelium physically separates this potent "activator" from its circulating ligand FVII/FVIIa and prevents inappropriate activation of the clotting cascade. Breakage of the endothelial barrier leads to exposure of extravascular TF and rapid activation of the clotting cascade. TF is also expressed in certain tissues, such as the heart and brain, and provides additional hemostatic protection to these tissues. Mackmann, Anesth Analg May; 108(5): The role of tissue factor and factor VIIa in hemostasis.

12 NAO in numeri…. 180000 pz nei trials
9000 articoli - studi clinici (PUBMED) Almeno pz nei registri Propensity score Oltre 25 milioni di pz trattati nel mondo

13 Quale NAO iniziereste per la prevenzione dello stroke?
Domanda 2 G.R. presenta una FANV di prima diagnosi e ha uno CHA2DS2-VASc score di 5 Quale NAO iniziereste per la prevenzione dello stroke? Apixaban Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban

14 Assorbimento e metabolismo dei NAO
LG EHRA 2015

15 ESC 2016 Guideline recommendations1
Kirchhoff et al. Eur Heart J 2016.

16 1) Basso dosaggio 2) Alto dosaggio Domanda 3
Il suo cardiologo decide di iniziare un certo NAO I farmaci in atto sono losartan, furosemide, pantoprazolo. Quale dose di NAO è raccomandata per la prevenzione dello stroke in G.R.? 1) Basso dosaggio 2) Alto dosaggio

17 Raccomandazioni dell’EHRA nei pazienti con IR (2015)

18 Interazioni farmacologiche

19 Possible drug-drug interactions – Effect on NOAC plasma levels part 1
Red – contraindicated; orange – reduce dose; yellow – consider dose reduction if another yellow factor present; hatching – no data available; recommendation made from pharmacokinetic considerations LG EHRA 2015

20 Possible drug-drug interactions – Effect on NOAC plasma levels part 2
Red – contraindicated; orange – reduce dose; yellow – consider dose reduction if another yellow factor present; hatching – no data available; recommendation made from pharmacokinetic considerations LG EHRA 2015

21 La dose raccomandata di NAO in questo caso è l’alto dosaggio
Dosaggio del NAO Caratteristiche rilevanti di G.R. riguardo all’aggiustamento di dose: Età: 73 anni -> inferiore a 80 anni Peso corporeo: 71 kg -> non inferiore a 60 kg Creatinina: 1.1 mg/dl -> non ≥ 1.5 mg/dL Cl creat: 51 ml/min -> non inferiore a 50 ml/min Interazioni farmacologiche: nessuna La dose raccomandata di NAO in questo caso è l’alto dosaggio 1. Apixaban SmPC. Available at

22 GRAZIE PER L’ATTENZIONE