MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa

Presentazione sul tema: "MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa"— Transcript della presentazione:

1 MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa
Rehab:give a chance to dyspnea MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa Istituti clinici scientifici Maugeri Lumezzane (BS)

2 RESPIRATORY FAILURE HYPOXEMIA HYPERCAPNIA LUNG PUMP FAILURE FAILURE
GAS EXCHANGE FAILURE VENTILATORY FAILURE HYPOXEMIA HYPERCAPNIA

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4 La pompa diaframmatica genera P garantendo la ventilazione polmonare, regolata da:

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12 Interaction Ventilator Respiratory muscle pump

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15 Choice of ventilator Hospital issues: staff training local expertise
availability Clinical situation: acute chronic weaning Choice of ventilator Technical issues: leak compensation different modes PEEPe Trigger insp Exp cycle Humidification Security issues: internal battery monitoring Alarms Oxygen blender

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18 Volume controlled VTe x FR Fixed Paw variable

19  A-CV L’operatore imposta: Caratteristiche: Problemi:
-volume corrente -frequenza respiratoria -rapporto I/E -sensibilità del trigger L’operatore imposta:  volume-controlled time-cycled - volume corrente insufflato garantito - rapporto I/E variabile Caratteristiche: - possibile sovrassistenza  alcalosi respiratoria - insorgenza di PEEP intrinseca Problemi:

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22 Pressure controlled Pressure target, fixed RR, fixed TI

23 ASSISTED PRESSURE (Pressure Support)
Spontaneous breathing Pressure support (14 cm H2O) Pes Pgas Flow Paw

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30 lenta media rapida Diversi tipi di rampa

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34 Pao Pes patient 1 patient 2 patient 3

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36 SIMV

37 Proportional assisted ventilation
1 Flow (l/sec) -1 0.8 Volume (l) Pao (cmH2O) 15 Edi raw (Volts) 10 -10 4 Edi,mav (a.u.) Time 0.56 sec.

38 Proportional assisted ventilation
Navalesi et al, 2000

39 AVAPS Target Vte = 500 ml PS + ΔP PS Pressure Patient flow Pressure

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43 NAVA

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45 Ventilatore e perdite COMPENSAZIONE PERDITE:
è la capacità di aggiungere flusso nel circuito per mantenere la pressione impostata; garantisce stabilità di pressione nel circuito. TOLLERANZA PERDITE: è la capacità di regolare la sensibilità del trigger in presenza di nuove perdite (nuova linea basale di flusso); il paziente non varia lo sforzo inspiratorio a causa di nuove perdite nel circuito

46 Conclusioni La scelta del ventilatore da utilizzare deve tener conto:
Del setting dove usare il Ventilatore Della patologia del paziente Delle condizioni del paziente Dei problemi tecnici Della confidenza dell’operatore Dei problemi di sicurezza Gli operatori non possono non conoscere: Fisiopatologia applicata alla VM Performance tecniche dei ventilatori Adattabilità al paziente Che fare in caso di fallimento