Ortottista ed Assistente di Oftalmologia

Presentazione sul tema: "Ortottista ed Assistente di Oftalmologia"— Transcript della presentazione:

1 Ortottista ed Assistente di Oftalmologia
Ipovisione 2014/15 Dr. Rocco QUINTO Ortottista ed Assistente di Oftalmologia Master di I livello in L’Assistenza in Chirurgia Oftalmica La Sapienza Università di Roma

2 Perdita della capacità visiva per gravi patologie visiva
CECITA’ Perdita della capacità visiva per gravi patologie visiva IPOVISIONE Minorazione visiva bilaterale, irreversibile che riduce la capacità dell’individuo a svolgere gli elementari atti della vita quotidiana

3 Essere cieco Essere ipovedente

4 Ipovisione Cecità

5 e norme in materia di accertamenti oculistici
Legge 3 aprile 2001, n. 138 Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive e norme in materia di accertamenti oculistici (Gazzetta Ufficiale n. 138 del 3/4/2001) Legge 3 aprile 2001, n. 138 Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive e norme in materia di accertamenti oculistici (Gazzetta Ufficiale n. 138 del 3/4/2001) Art. 2. Definizione di ciechi totali Ai fini della presente legge, si definiscono ciechi totali: a) coloro che sono colpiti da totale mancanza della vista in entrambi gli occhi; b) coloro che hanno la mera percezione dell'ombra e della luce o del moto della mano in entrambi gli occhi o nell'occhio migliore; c) coloro il cui residuo perimetrico binoculare e' inferiore al 3% Art. 3. Definizione di ciechi parziali Si definiscono ciechi parziali: a) coloro che hanno un residuo visivo non superiore a 1/20 in entrambi gli occhi o nell'occhio migliore, anche con eventuale correzione; b) coloro il cui residuo perimetrico binoculare e' inferiore al 10%

6 Definizione di ipovedenti gravi
Art. 4. Definizione di ipovedenti gravi Ai fini della presente legge si definiscono ipovedenti gravi: a) coloro che hanno un residuo visivo non superiore a 1/10 in entrambi gli occhi o nell'occhio migliore, anche con eventuale correzione; b) coloro il cui residuo perimetrico binoculare e' inferiore al 30% Art. 5. Definizione di ipovedenti medio-gravi Ai fini della presente legge, si definiscono ipovedenti medio-gravi: a) coloro che hanno un residuo visivo non superiore a 2/10 in entrambi gli occhi o nell'occhio migliore, anche con eventuale correzione; b) coloro il cui residuo perimetrico binoculare e' inferiore al 50% Art. 6. Definizione di ipovedenti lievi Si definiscono ipovedenti lievi: a) coloro che hanno un residuo visivo non superiore a 3/10 in entrambi gli occhi o nell'occhio migliore, anche con eventuale correzione; b) coloro il cui residuo perimetrico binoculare e' inferiore al 60%

7 Chi e’ l’ipovedente “La persona portatrice di una
disabilità visiva di entità tale da non consentire lo svolgimento delle comuni attività della vita quotidiana. Questa disabilità consegue ad una patologia irreversibile, che non può essere migliorata attraverso trattamenti farmacologici, chirurgici, né corretta mediante lenti convenzionali.

8 Disabilità centrale Disabilità periferica

9 IPOVISIONE handicap disabilità

10 L’ipovedente è il destinatario elettivo di interventi che, nel loro insieme, vengono definiti riabilitazione funzionale e visiva. Obiettivo essenziale di questa riabilitazione è quello di conservare le potenzialità visive residue, ottimizzandone l’uso per il mantenimento dell’autonomia, delle attività proprie dell’età e di un livello di vita soddisfacente.”

11 EXIT

12 Chi è il paziente ipovedente?
adulto anziano bambino

13 Cause di ipovisione ADULTO ETÀ EVOLUTIVA

14 IPOVISIONE IN ETA’ EVOLUTIVA

15 Concepimento Fattori genetici Deg. tapeto-retiniche Glaucoma congenito
Cause di ipovisione in età evolutiva Alt.cromosomiche ereditarie Alt.cromosomiche durante le fasi di divisione cellulare Fattori genetici Concepimento Deg. tapeto-retiniche Glaucoma congenito Cataratta congenita Retinoblastoma Facomatosi Albinismo

16 Leucocorie Retinoblastoma -- Monolaterale in circa il 60 % dei casi
-- Neoplasia geneticamente predeterminata 40% (1 3q14) -- Monolaterale in circa il 60 % dei casi --- E’ una neoplasia altamente maligna ---1/20.000 ---3% dei tumori dell’ infanzia Mono o bilaterale Focale o multifocale Aspetto bianco giallastro Presenza di Calcificazioni Leucocoria Occasionalmente strabismo Talora proptosi Puo’ presentarsi come massa unica o multipla Lo sviluppo puo’ essere esofitico o endofitico Istologicamente è una neoplasia di derivazione neuroectodermica ovvero dai retinoblasti immaturi della retina in via di sviluppo

17 Leucocorie Retinoblastoma Esofitico Endofitico DR secondario
Pseudoipopion Infiammazione orbitaria Noduli iridei

18 Periodo intrauterino Rosolia, Sifilide,CMV, Toxoplasmosi
Infezioni materne Rosolia, Sifilide,CMV, Toxoplasmosi Tossiemie materne Alcoolismo , droghe Iatrogena Anticoagulanti, tolidamide, citostatici, radiazioni ionizzanti Deficit nutrizionali Acido folico, vit B12 Patologie endocrine-dismetaboliche Ipotiroidismo, ipoparatiroidismo

19 Periodo perinatale Durante il parto Prematurità
Cause di ipovisione in età evolutiva Periodo perinatale Durante il parto Prematurità -infezioni del canale del parto (stafilococco,gonococco,clamidia) -traumi (emorragie retiniche, rotture della membrana di descemet, distacco di retina) Basso peso<1,5 Kg Età gestazionale<30sett effetti a breve termine a lungo termine Annessi Cornea Cristallino (res. tunica vascolare) d. Vitreo (res. art.ialoidea) e. Retina (ROP) strabismo vizi di refrazione gravi

20 Retinopatia del Prematuro
Leucocorie Retinopatia del Prematuro prevalenza Peso (g) 750 Tutte le forme 69,4% 52,2% 34,9% 21,8% Forme gravi (III, plus) 44,9% 23,3% 11,3% -- Età gestazionale 26 sett 27-28 sett 29-30 sett Tutte le forme 80% 47,4% 19,4% Forme gravi (III, plus) 47,3% 21,1% 3,3% I visita tra la 4a-6a settimana Stretta sorveglianza tra la 34a-42a settimana

21 Retinopatia del Prematuro
Leucocorie

22 Retinopatia del Prematuro
Leucocorie Retinopatia del Prematuro Classificazione I Fine linea di demarcazione bianca tra la retina vascolarizzata e quella avascolare II La linea di demarcazione dà origine ad un anello mesenchimale rilevato, bianco grigiastro sede di shunt vascolari III Proliferazione fibrovascolare dei vasi IV Proliferazione fibrovascolare vitreale che causa un DR senza (IV a) o con coinvolgimento maculare (IV b) V DR totale “plus” condizione caratterizzata da dilatazione dei vasi retinici ed iridei,rigidità pupillare e torbidità vitreale “Rush form” Evoluzione fulminante, grandi immaturi,con rapida progressione verso la stadio IV

23 “Cerebral Visual Impairment”
I causa di cecità nei paesi sviluppati C.V.I. “Cerebral Visual Impairment” “Disturbo della visione temporaneo o permanente causato da un difettoso funzionamento di porzioni retrochiasmatiche delle vie visive, in assenza di alterazioni oculari di significato” van Nieuwenhuizen ,1987 Encefalopatia Infantile: disturbo cerebrale permanente ma non immutabile, che si manifesta prevalentemente con deficit motori e sensoriali, dovuti ad un danno non evolutivo dell’ encefalo, verificatosi precocemente nella vita Ipossia/ischemia perinatale Traumi Epilessia Infezioni (meningiti,encefaliti) Int.da farmaci (cisplatino,sedativi) P: 2-3 casi /1000 nati vivi

24 C.V.I. Prevenzione 1. Diffusione ed ottimizzazione delle unità di terapia intensiva neonatale 2. Diagnosi precoce delle lesioni cerebrali e/o visive (RM, EEG,TC, ecotransfontanellare, ERG e PEV) 3. Valutazione del residuo visivo 4. Stabilire un programma di rieducazione visiva 5. Diffusione dei centri di rieducazione e di tecnici rieducatori Presenza di un residuo visivo+/- fluttuante Difficoltà nel riconoscere i volti Tendenza a riconoscere i colori brillanti Buon orientamento nello spazio

25 Infanzia -traumi -infezioni , tossinfezioni -malattie autoimmunitarie
Cause di ipovisione in età evolutiva -traumi -infezioni , tossinfezioni -malattie autoimmunitarie -malattie infiammatorie Infanzia

26 Cause di ipovisione in età evolutiva
Uveiti Correlate a patologie sistemiche ( sarcoidosi, malattia di Still,A.R. giovanile) Miopia patologica Traumi oculari sportivi Deficit nutrizionali VIT B-A Retinopatia pigmentosa Isolata Associata a sindromi Patologie endocrine-dismetaboliche DM, malattie da accumulo Adolescenza

27 Cause di ipovisione in età adulta

28 Degenerazione maculare senile
“…..prima causa di ipovisione negli individui sopra i 65 anni” Degenerazione maculare senile

29 Prevalenza di lesioni predisponenti
di nuove persone per anno presenta i primi segni Prevalenza di lesioni predisponenti (Beaver Dam Eye Study) MONDO EUROPA ITALIA

30 Atrofica Essudativa Degenerazione maculare senile Fundus normale
80 % dei casi di AMD prevalenza 15.6%tra anni atrofia geografica causa del 21% circa dei casi di cecità da AMD Fundus normale Degenerazione maculare senile Essudativa 20 % dei casi di AMD prevalenza 1.2 % tra anni CNV riconosciuta causa dell’80% circa dei casi di cecità da AMD nuovi casi per anno

31 Fattori di rischio Età Sesso Razza Familiarità Ipertensione arteriosa
Ipercolesterolemia Fumo di sigaretta Iride chiara Fattori di rischio Oxiditive stress

32 METAMORFOPSIE

33 Reticolo di Amsler metamorfopsie
Consente una valutazione qualitativa della regione foveale

34 Miopia Patologica anatomo-clinico: “la miopia patologica è una distensione del segmento posteriore del bulbo associata ad assottigliamento sclero-coroideale con formazione dello Stafiloma Postico”; biometria: “per miopia patologica si intende una lunghezza del bulbo oculare  a 26,5 mm; refrattivo: “in presenza di difetti di refrazione  a –6D, a –8D o a –10D.

35 Il Glaucoma può essere considerato come una neuropatia ottica causata da molteplici fattori e da una pressione intraoculare elevata (IOP) Danno a livello della testa del nervo ottico Alterazione del Campo Visivo

36 Il glaucoma è una malattia oculare cronica, bilaterale, ad etiopatogenesi multifattoriale, determinata e caratterizzata da un aumento della pressione intraoculare, con conseguenze di carattere morfologico e funzionale Ostacolo al deflusso di umore acqueo Aumento della produzione di umore acqueo

37 Il glaucoma è una malattia oculare cronica, bilaterale, ad etiopatogenesi multifattoriale, determinata e caratterizzata da un aumento della pressione intraoculare, con conseguenze di carattere morfologico e funzionale

38 Accentuazione dell’escavazione papillare < fibre nervose

39 Progressiva riduzione del campo visivo

40 Prevenzione Misurazione IOP

41 Prevenzione Esame fundus

42 Prevenzione Esame dell’angolo irido corneale

43 Prevenzione CV Esecuzione di esami stumentali
HRT OBF HRF CV Prevenzione Esecuzione di esami stumentali per individuazione precoce del danno GDx RTA

44 Prevenzione Accurata terapia farmacologica

45 Prevenzione Eventuale terapia chiurgica/parachirurgica

46 Il diabete mellito è una malattia cronica causata da un disordine
metabolico, caratterizzata da elevati livelli di glucosio nel sangue con tendenza allo sviluppo di complicanze di varia natura: Microangiopatia Macroangiopatia VASCOLARE OCULARE Cardioapatia ischemica Miocardiopatia CARDIACA RENALE Insufficienza renale NEUROLOGICA Neuropatia Dermatite diabetica Ulcere agli arti inferiori CUTANEA OSTEOARTICOLARE Parodontopatia INFETTIVA OCULARI

47 Retinopatia Emovitreo La microangiopatia diabetica può indurre alterazioni morfofunzionali a livello di ogni struttura dell’apparato oculare Otticopatia Cataratta precoce, miopia Rubeosis iridis Glaucoma neovascolare

48 Il 30-50% della popolazione diabetica
è affetto da RD in forma più o meno grave Segato T. et al. Diab Medicine 1991, 8, S11-S16 E’ la principale causa di cecità fra i 20 ed i 64 anni. Questa malattia ha un grande impatto socio-economico se si considera che si tratta di individui in età lavorativa. National Society to prevent Blindness 1980 E’ responsabile del 19% dei nuovi casi di cecità segnalati negli USA, per lo stesso gruppo di età. Kahn HA et al, Am J Ophthalmol 1974, 78,

49 della malattia diabetica (60% )sia insulino dipendente (IDDM) che
RETINOPATIA DIABETICA La retinopatia diabetica è la più frequente complicanza microangiopatica della malattia diabetica (60% )sia insulino dipendente (IDDM) che non-insulinodipendente (NIDDM) La probabilità di comparsa è in funzione : Età del paziente Durata del diabete Gravità della malattia Fattori ereditari Controllo metabolico

50 La sintomatologia soggettiva insorge quando la retinopatia è avanzata
Microemorragie isolati microaneurismi Nella fase iniziale la retinopatia è asintomatica e tende all’evoluzione progressiva ………………….

51 ……. Con l’evolvere della patologia compaiono al polo posteriore
…….Con l’evolvere della patologia compaiono al polo posteriore emorragie ed essudati retinici ….Grave compromissione dell’ acuità visiva

52 PREVENZIONE Esame del fundus Esame FAG Controlli seguenti TIPO di D.M.
No RD Ogni 2 aa Si RD Ogni 6 mesi- 1 anno Tipo I (giovanile) I.D.D.M Entro 5 aa dalla diagnosi buon controllo glicemico Terapia farmacologica Tipo II (adulto) N.I.D.D.M Al momento della diagnosi No RD Ogni anno Si RD Ogni 6 mesi

53 FLUORANGIOGRAFIA La fluorangiografia è un esame eseguito con mezzo di contrasto che consente di osservare nei minimi dettagli la circolazione sanguigna della retina utile per la: diagnosi precoce della RD studio della evoluzione della RD la pianificazione di eventuali trattamenti la localizzazione di areee da trattare

54 La fotocoagulazione laser permette di escludere punti di diffusion ed aree
ischemiche che stimolano la crescita dei vasi. Il trattamento non migliora la vista ma tende ad evitare un peggioramento

55 La RD determina la formazione di vasi retinici anomali che proliferano
nel corpo vitreo creando emorragie vitreali e membrane che possono determinare un distacco di retina da trazione. terapia: Vitrectomia

56

57 Che cos’è? E’ una minorazione che produce incapacità visiva o, più correttamente, disabilità visiva bilaterale ed irreversibile, non completa ma di entità rilevante e non correggibile per mezzo di comuni occhiali da vista o di lenti a contatto. Problemi di messa a fuoco

58 Cataratta Maculopatia

59 Glaucoma e altre patologia con riduzione del campo visivo
Retinopatia