FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola

Presentazione sul tema: "FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola"— Transcript della presentazione:

1 FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA II Direttore: Prof. Giulio Guido FRATTURA PERIPROTESICA DA BIFOSFONATI G. Guido, V. Bottai, G. De Paola

2 FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA II Direttore: Prof. Giulio Guido FRATTURA PERIPROTESICA DA BIFOSFONATI ??? G. Guido, V. Bottai, G. De Paola

3 AUMENTO PATOLOGIA ARTROSICA E OSTEOPOROTICA
AUMENTO VITA MEDIA AUMENTO PATOLOGIA ARTROSICA E OSTEOPOROTICA AUMENTO COMPLICANZE RIASSORBIMENTO PERIPROTESICO AUMENTO RICHIETSE FUNZIONALI PAZIENTI 2030 incremento del 174% M.P. Abdel et coll., International Orthopaedics 2015 FRATTURE PERIPROTESICHE

4 RIASSORBIMENTO PERIPROTESICO FRATTURE PERIPROTESICHE
Brandi ML., 2014

5 BIFOSFONATI

6 BIFOSFONATI RIMUOVE ASSOCIAZIONE FA-BF DAI CRITERI MINORI 2005….
CASI DI “FRATTURE ATIPICHE FEMORE DA BF” 2010…Task force American Society for Bone and Mineral Research CRITERI MINORI: POSSIBILE ASSOCIAZIONE CON BF 2013…Task force American Society for Bone and Mineral Research RIMUOVE ASSOCIAZIONE FA-BF DAI CRITERI MINORI RISCHIO RELATIVO ALTO vs RISCHIO ASSOLUTO BASSO DATI EPIDEMIOLOGICI INSUFFICIENTI NO DIMOSTRATO MECCANISMO EZIOPATOGENETICO DIRETTO

7 FRATTURE ATIPICHE (INCOMPLETE o COMPLETE)
2013…Task force American Society for Bone and Mineral Research FRATTURE ATIPICHE (INCOMPLETE o COMPLETE) FRATTURE DA STRESS O INSUFFICIENZA NO FRATTURE SECONDARIE NO PERIPROTESICHE

8

9 ?

10 ATIPICHE PERIPROTESICHE
CASE REPORT DI FRATTURE SOTTOPROTESICHE O VICINO MEZZI DI SINTESI CON CARATTERISTICHE RADIOGRAFICHE DI ATIPICHE ???

11 CASO CLINICO F 77 anni protesi anca dx. (coxartrosi)
Luglio 2014 frattura periprotesica spontanea (?) Anamnesi: osteoartrosi, polimialgia reumatica, osteoporosi, pregressa frattura vertebrale D11 Terapia medica: cortisone da 1 anno, idrossiclorochina solfato, alendronato (> 10 anni) Es. ematochimici : Ca 9,1 mg/dL, P 4,5 mg/dL, Vit D 8,8 ng/ml, PTH 37,4 pg/ml, ALP 151 UI/l

12 CASO CLINICO SOSPENSIONE BF ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO
Trauma assente o minimo Linea frattura trasversa o obliqua a partire sempre dalla corticale laterale Non comminute o minimamente comminute Possibile spike mediale nella frattura completa; fr. incompleta sempre a partire dalla corticale laterale Presenza di ispessimento periostale o endostale a livello del sito di frattura SOSPENSIONE BF RX FEMORE CONTROLATERALE (asintomatico) NEGATIVA ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO

13 CASO CLINICO Indicazioni dimissione: Prescrizione vit D
Programmata scintigrafia ossea (negativa) FKT passiva e attiva arto operato in scarico Magnetoterapia

14 ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO
CALLO OSSEO “SPESSO” MA COSTITUITO DA TESS. MOLLE AUMENTO CAVITA’ RIASSORBIMENTO CORTICALI OSTEOCLASTI GIGANTI FRAMMENTI DI TESS. OSSEO NEOFORMATO DI FORMA IRREGOLARE E CON VARI GRADI DI DEGENERAZIONE LACUNE OSTEOCITARIE VUOTE E LAMELLE OSSEE ORIENTATE IRREGOLARMENTE OSTEOCLASTI MULTINUCLEATI OSTEONI INTERROTTI DA OSSO NEOFORMATO Schilcher J1, et coll., Histology of 8 atypical femoral fractures: remodeling but no healing. Acta Orthop. 2014 FRATTURA ATIPICA

15 Prescritto Teriparatide
ATIPICA PERIPROTESICA 1 MESE Prescritto Teriparatide (non assunto) 2 MESI Atraumatica

16 ATIPICA PERIPROTESICA
1 MESE 4 MESI 16 MESI Teriparatide

17 RIFLESSIONI FRATTURE ATIPICHE ASSOCIATE A BF ENTITA’ CLINICA ESISTENTE SEPPUR RARA AD OGGI FRATTURE ATIPICHE PERIPROTESICHE NON RIENTRANO NELLE FRATTURE ATIPICHE SEMPRE PIU’ CASI CLINICI DI FRATTURE PERIPROTESICHE CON CARATTERISTICHE RADIOGRAFICHE DI FR. ATIPICHE

18 FRATTURE PERIPROTESICHE
RIFLESSIONI FRATTURE PERIPROTESICHE TIPO “C” TRATTAMENTO SINTESI NEL CASO DI ATIPICA ???

19 CONCLUSIONI BF RIMANGONO FARMACI DI PRIMA SCELTA PER TRATTAMENTO OSTEOPOROSI E UTILITA’ ANCHE PER FAVORIRE OSTEOINTEGRAZIONE PROTESI NECESSARIO CONOSCERE EFFETTI COLLATERALI NECESSARIO INDIVIDUARE PAZIENTI A RISCHIO NECESSARIO FOLLOW-UP PAZIENTE IN TRATTAMENTO NECESSARIO DIAGNOSI DI FRATTURA ATIPICA E SUO TRATTAMENTO

20 CONCLUSIONI NUOVA ENTITA’ CLINICA ????? ?

21 GRAZIE