APPENDICITE ACUTA.

Presentazione sul tema: "APPENDICITE ACUTA."— Transcript della presentazione:

1 APPENDICITE ACUTA

2 ANATOMIA Sottile condotto cilindrico Lunghezza variabile 6-10 cm
Diametro variabile 5-8 mm

3 APPENDICITE ACUTA Base localizzata alla confluenza delle tenie del cieco Apice può assumere posizioni varie miriade di sintomi

4 Ruolo nella sorveglianza immunitaria FUNZIONE
APPENDICITE ACUTA Residuo vestigiale Ruolo nella sorveglianza immunitaria FUNZIONE

5 APPENDICITE ACUTA prevalenza nell’infanzia e nell’adolescenza M > F
infezione di cui è responsabile una flora polimorfa

6 EZIOPATOGENESI Ostruzione del lume appendicolare
APPENDICITE ACUTA EZIOPATOGENESI Iperplasia linfoide (60%) Coproliti (35%) Corpo estraneo (3%) Neoplasie/Stenosi congenite (1%) Ostruzione del lume appendicolare Sovracrescita batterica e secrezione mucosa continua Distensione e aumento della P endoluminare Stasi linfatica e venosa Reazione infiammatoria acuta peritonite localizzata/ascesso appendicolare peritonite diffusa Appendicite gangrenosa

7 ANATOMIA PATOLOGICA APPENDICITE CATARRALE:
APPENDICITE ACUTA ANATOMIA PATOLOGICA APPENDICITE CATARRALE: - edematosa e congesta con meso ispessito - manca la reazione peritoneale - infiltrato di LN - restitutio ad integrum APPENDICITE FLEMMONOSA: - aspetto a batacchio di campana, ricoperto da pseudomembrane infiammatorie e contenuto purulento microascessi, erosioni della mucosa, trombosi venose parietali e infiltrato L massivo peritonite e possibile perforazione APPENDICITE GANGRENOSA: - colorito grigio-verdastro, aree necrotiche, contenuto costituito da pus fetido - peritonite con abbondante essudato maleodorante e perforazione

8 APPENDICITE ACUTA CLINICA SINTOMI: Dolore epigastrico regione periombelicale fossa iliaca dx Nausea / perdita di appetito Febbre Vomito Alvo stitico (diarroico nel bambino) fino alla chiusura a feci e gas

9 SEGNI: Dolore > nel punto di Mc Burney Contrattura di vario grado
APPENDICITE ACUTA SEGNI: Dolore > nel punto di Mc Burney Contrattura di vario grado

10 Segno di Blumberg Segno di Rovsing Segno dello psoas
APPENDICITE ACUTA Segno di Rovsing Segno dello psoas Segno dell’otturatorio Segno di Rotter Segno di Blumberg Paresi intestinale

11 La sede dell’appendice infiammata condiziona la clinica:
APPENDICITE ACUTA La sede dell’appendice infiammata condiziona la clinica: pelvica: dolore ipogastrico + disturbi urinari e rettali retrociecale: dolore lombare sottoepatica: simil colecistite acuta mesoceliaca: ileo paralitico + febbre

12 DIAGNOSI CLINICA ES. LAB:
APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI CLINICA ES. LAB: - es. emocromocitometrico (leucocitosi neutrofila /mcL) - es. urine (d.d. litiasi, IVU) - bilirubina, AST, ALT, amilasi (d.d. patologia bilio-pancreatica) - b-HCG (d.d. gravidanza ectopica o fisiologica in atto)

13 RX ADD. DIRETTO livelli idroaerei - pneumoperitoneo
APPENDICITE ACUTA RX ADD. DIRETTO livelli idroaerei - pneumoperitoneo - litiasi radiopaca

14 ECOGRAFIA ADD. - diametro >7 mm - pareti ispessite
APPENDICITE ACUTA ECOGRAFIA ADD. - diametro >7 mm - pareti ispessite - versamento periappendicolare - immagine a “bersaglio” Limiti: distensione ileale contrattura di difesa

15 TC ADDOME - appendice distesa, ispessita
APPENDICITE ACUTA TC ADDOME - appendice distesa, ispessita - infiammazione periappendicolare (ascessi,raccolte fluide, edema, flemmoni)

16 DIAGNOSI DIFFERENZIALE
APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI DIFFERENZIALE

17 EVOLUZIONE PERITONITE DIFFUSA Contrattura Blumberg +
APPENDICITE ACUTA EVOLUZIONE PERITONITE DIFFUSA Contrattura Blumberg + Paresi intestinale Dolorabilità Douglas CIRCOSCRITTA Febbre Leucocitosi Piastrone appendicolare RISOLUZIONE FISTOLIZZAZIONE cute viscere adiacente

18 TERAPIA laparoscopica laparotomica MEDICA: profilassi antibiotica
APPENDICITE ACUTA TERAPIA MEDICA: profilassi antibiotica reidratazione e ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico laparoscopica CHIRURGICA: appendicectomia laparotomica

19 APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA
APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA

20 APPENDICITE ACUTA

21 APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

22 One trocar appendectomy
APPENDICITE ACUTA One trocar appendectomy

23 APPENDICITE ACUTA

24 COMPLICANZE POSTOPERATORIE
APPENDICITE ACUTA COMPLICANZE POSTOPERATORIE INFEZIONE ferita OCCLUSIONE INTESTINALE ALTRO: infezione vie urinarie, polmonite, fistola enterica