DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E’ un sintomo

Presentazione sul tema: "DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E’ un sintomo"— Transcript della presentazione:

1 DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E’ un sintomo - Aumento Acqua e fluidità delle feci - Aumento quantità feci >200 g/dì - Aumento frequenza evacuazioni (>3 v./dì) Distinzione clinica: - Acuta: < 4 settimane - Cronica: > 4 settimane

2 DIARREA - Epidemiologia
DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione nei bambini DIARREA Cronica: 5% della popolazione nei paesi occidentali

3 DIARREA – Classificazione Eziopatogenetica
ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica

4 E.Coli ETEC Giardia Cryptosporidium Shigelle Salmonelle Staf. Aureo Travelers’ DIARRHEA

5 Principali agenti nella Travelers’ Diarrhea
Giardia Trofozoita e cisti Cryptosporidii E.Coli ETEC

6 Giardia risk per 100,000 returning travelers from different regions of the world.
EKDAHL K, 2005

7 L’immagiine spiega come l’aumento del contenuto idrico delle feci sia alla base dei segni e sintomi principali della diarrea

8 DIARREA – Classificazione Fisiopatologica
Secrezioni endogene 7000 ml Succhi: Gastrico, Duodenale, Biliare, Pancreatico Apporto esogeno 2000 ml 9000 ml ml DIGIUNO ml ILEO ml COLON + 200 ml FECI

9 DIARREA – Classificazione Fisiopatologica
Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e dell’Ileo Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea L’H2O viene assorbita passivamente Gli Ioni sono assorbiti attivamente Secretoria DIARREA Osmotica Infiammatoria

10 Secretorie Osmotiche Infiammatorie FECI Caratteristiche Acquose Peso (g/24 h) >1000 <500 Osmolarità normale aumentata pH alto basso Altri segni Disidratazione ++ - + Eq. Acido/Base nel sangue Acidosi Alkalosi

11 DIARREA Secretoria esogene Cause endogene
Tossine dai Batteri (Vibrione Colera) -Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina, Colchicina, Fitoterapici) -Intox Alimentari non Infettive -Allergeni Alimentari Ac. Grassi a catena lunga Ormoni Tumori (Polipi, Cancro) Nuropeptidi (VIP, Gastrina) Prostaglandine Ipertiroidismo M. di Addison Diabete Mellito

12 DIARREA Osmotica esogene Cause endogene
Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole, Sali Magnesio Malassorbimenti: - Contaminazione del tenue - Enteropatie - Parassiti - Resezioni Chirurgiche -Maldigestione - Deficit Disaccaridasi (post-infett.) - Pancreatite Cronica con insuff. Acquisite Deficit Disaccaridasi Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio,ecc. Fibrosi Cistica Pancreas Congenite (rare)

13 DIARREA Osmotica - Meccanismi
Azione Osmotica: Lassativi Plasma +100 mOsm/Kg Contenuto Intest. Azione Osmotica: Materia Mal digerita Mal assorbita Conseguenze: - Gap Osmolare - Perdita SFCA

14 DIARREA Infiammatoria
esogene Cause endogene Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella, C. Difficile, Campylobacter -Virus: Adenovirus, Rotavirus -Parassiti: Giardia -Farmaci: Antibiotici, Citostatici, MetilDopa, FANS -Tossici: Cocaina -Radiazioni M.I.C.I. (I.B.D.): M. di Crohn, Colite Ulcerosa M. Celiaco Colite Ischemica Colite Collagena Enterite Eosinofila

15 DIARREA Secretoria - Meccanismi
Perdita di: Cl-, Na+, K+ HCO3- H20 Conseguenze: Disidratazione Acidosi Unigastro,

16 Osmolarità endoluminale
DIARREA Osmotica - Meccanismi DIARREA OSMOTICA LUME INTESTINALE Saccaridi PEGs Mg SO HPO4-- Osmolarità endoluminale >390 H2O Osmolarità plasmatica 290 Capillare Unigastro,

17 DIARREA Infiammatoria - Meccanismi
Conseguenze: Danno infiammatorio ep. Mucosa (Villi tenue, Colon) Iperplasia riparatoria cripte Cell. Immature = deficit ass. disaccaridi, ioni (Na, Cl) Rilascio citochine da linfociti Aumento Secrezione Grave Infiammazione: - Ulcere nella mucosa - Perdita sangue/muco (proteine) Unigastro,

18 DIARREA - Diagnosi Anamnesi Esame Obiettivo -Modalità d’insorgenza
-Cause alimentari -Contatti N° scariche e caratteristiche Presenza di Dolore e/o Febbre Esame Obiettivo -Disidratazione ?? -Sopore ?? -T° -PA -Addome: -Globoso ? -Palpazione: Dolore localizzato o Diffuso; Blumberg -Percussione: Aumento timpanismo -Auscultazione: Peristalsi ??

19 DIARREA - Diagnosi Esame delle Feci
Ispettivo: Consistenza, Aspetto (untuoso?),Colore, Sangue?, Muco?, Materiale non digerito, Chimico: Presenza: Amidi, proteine, Grassi; Gap osmotico; Sangue; Esame delle Feci Microscopico: Batteri e Parassiti Colturale: Batteri (Salmonelle; Shigelle, Campylobacter, E. Coli enteropatogeno) Ricerche particolari: Tossine C. Difficile, Virus Rota, Norwalk

20 DIARREA - Diagnosi Esami Ematochimici
Generali: Leucocitosi, Anemia, Elettroliti, Acido/Base Esami Ematochimici Specifici: Sierodiagnosi Virus, Batteri, Parassiti, m. Celiaca (AGA, EMA, antiTGA); 5-OHIA; Gastrina

21 DIARREA - Terapia Terapia Correggere gli squilibri Idro-elettrolitici
Alimentazione: Digiuno / Tipo di Dieta Terapia Anti-peristaltici (con attenzione!) Antibiotici Farmaci Anti-infiammatori (steoridi) x IBD Probiotici (Fermenti)