Un ECG da indagare A.Nicolino

Presentazione sul tema: "Un ECG da indagare A.Nicolino"— Transcript della presentazione:

1 Un ECG da indagare A.Nicolino
Cardiac Catheterization & Interventional Cardiovascular Unit Santa Corona General Hospital Pietra Ligure –Savona, Italy

2 Sig ra Luciana C. 1947 Storia Clinica - FRCV: Ipertensione Arteriosa
FA persistente (TAO e flecainide) Dal 2007 insufficienza renale cronica Dal 2015 progressivo deterioramento cognitivo Dal 6/2016 in emodialisi Recente ricovero per iperpotassiemia ed aritmia non precisata per cui è stata incrementata la terapia antiaritmica. ECOCARDIO: Normale. FE 60%, Nessuna alterazione valvolare di rilievo. TERAPIA: - Sintrom sec.INR; - Renagel 800 mg 1 cp h ; Catapresan 150 mg 1/2 cp h 8 -20; - Lasix 25 mg 2 cp h ; Inegy 10/10 mg 1 cp h 20; Calciodie 1000 mg 1 cp h 8; - Almarytm 1 cp h

3 Il giorno del ricovero Viene condotto in PS …
- Oppressione precordiale, astenia, malessere, lipotimia AL TRIAGE Sintomatica PA 90/60 mmHg - FC 110 bpm. SO 95%

4 Dissociazione AV?? Relazione causale ??

5 Amiodarone 2 fl in SG 5% 100 cc in 30'.
Solfato di magnesio 6 fl in SF 500 cc a 15 ml/H

6 Giunge in UTIC QRS 120 ms

7 QRS ms

8 Esami ematici Creatinina: 10 mg/dl K 4,8 Mg 2,8 Hb 11 PCR 0,5
Troponina T 0,04 INR 2,5

9 Ecocardiogramma: Radice aortica regolare Atrio sinistro dilatato
Ipocinesia porzione distale setto interventricolare ed apice con FE stimata 45% Non valvulopatia di rilievo Camere destre regolari

10 ? Lidocaina: bolo 100 mg 1000 mg/500 ml a 15 ml/h previo
Pz giune UTIC con TV sostenuta a morfologia variabile tra tue morfologie. Data la presistenza della TV sostenuta e la refrattarieta alla terapia infusionale e viste inzio di alterazioni della stabilita cardiocircolatoria si aggiunge alla trapia infusionale in atto, Amiodarone e MgSo4, anche In concomitanza della cardioversione da TV si ossrva agitazione motoria importante di durata 2-3 minuti verosimilmente correlabile con effetti collaterali di Lidocaina. Completo ripristino dei parametri vitali. ECG: FA a risposta ventricolare bradicardica morfologia QRS nei limiti; T negative solo in V5-V6.

11

12 Paziente: Tranquilla, asintomatica, 110/70 mmHg  si addormenta
QRS < 120 ms

13 Criteri per TV ECG1 ECG2 Onde di Flutter visibili ???? Forse ??
Dissociazione A-V Forse?? FA X Relazione casuale V-A Manovre vagali/adenosina Concordanza precordiali NO Intervallo >100 ms e nadir S SI Morfologia BBS BBD V1 SI (>60 ms) ni V6 G Ital Cardiol 2009; 10 (9):

14 Analisi di aVr G Ital Cardiol 2009; 10 (9):

15 Analisi di aVr G Ital Cardiol 2009; 10 (9):

16 Flecainide Amiodarone Magnesio Lidocaina

17

18 Programma Sospensione di tutti gli antiaritmici Dialisi
Coronarografia  NEGATIVA

19 Controllo ECG al rientro dalla dialisi

20 Nessun evento aritmico in telemetria…

21 Un po’ di storia….

22 Carvedilolo …

23 In corso di Flecainide 50 mg x 2

24

25 Flecainide 50 mg x 2+ iper K

26

27 Aumentata Flecainide a 100 mg x 2

28 LA CHIAVE….

29 Maggior effetto ad alta velocità
Quindi: USO DIPENDENZA Maggior effetto ad alta velocità Per la Sig ra Luciana: “rate control” Beta-bloccante asintomatica

30 La Flecainide Blocco del canale rapido del Sodio in fase di attivazione (frequenza dipendente). Blocco del canale K ad elevate concentrazioni Metabolismo: epatico (polimorfismo genetico) Escreto: 85% immodificato nelle urine Dialisi: efficacia non prevedibile Si lega al canale aperto e si slega dopo 0000 s… per cui piuù è alta frequenza più fleca ersta appicciata al cuorwe. Nephrol Ther Dec;2(7):442-5 J Mol Cell Cardiol Mar;52(3):608-19

31 conclusioni…. Non sempre i farmaci efficaci fanno solo bene
Specialmente nei pazienti con insuff. renale Non sempre il sistema informatico ti complica la vita A volta aiuta a capire l’evoluzione delle cose

32 Grazie per l’attenzione!!!!