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1 Per scaricare la presentazione da Internet
Catania

2 pH fetale alla nascita e prognosi fetale
Wolfgang Moroder - Isabella de Bellis Divisione di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Bolzano

3 valutazione delle condizioni del parto
valutazione retrospettiva della CTG punteggio di Apgar pH della arteria ombelicale Catania

4 stato di salute immediato del neonato
Apgar a 1, a 5 e a 10 min. dal parto. facilitá di esecuzione buona riproducibilitá, se applicato accuratamente costo nullo. Catania

5 depressione neonatale
valutata con l'Apgar non necessariamente è asfissia ma potrebbe essere la conseguenza di condizioni quali: Catania

6 depressione neonatale
prematuritá, infezioni, anomalie congenite, inadeguate manipolazioni del neonato, farmaci somministrati alla madre, e solo in minor misura dall'asfissia Catania

7 definizioni di asfissia
OMS (ICD-10) l'asfissia secondo criteri clinici sovrapponibili agli indici di Apgar. asfissia neonatale di grado lieve Apgar < 7 asfissia neonatale grave Apgar < 4. ACOG bollettino tecnico del 1989 Apgar inappropriato per definire l'asfissia asfissia è ipossiemia e ipercapnia di grado tale da causare l'acidosi metabolica. Catania

8 ipossia ipercapnia pH basso
asfissia da parto ipossia ipercapnia pH basso Catania

9 asfissia deve essere distinta dalla depressione
in presenza di CTG patologico e di pH basso: Ipossia e acidosi respiratoria Apgar normale Ipossia e acidosi metabolica Apgar normale Ipossia e acidosi metabolica e depressione Apgar patologico Saling Catania

10 Vintzileos J of Mat Fetal Med;1:7-13 (1992)
„Unfortunately (the Apgar scoring system) is still the major method used to diagnose asphyxia” Il punteggio di Apgar purtroppo è tuttora il metodo più diffuso per la diagnosi dell’asfissia neonatale Catania

11 nesso plausibile tra asfissia e paralisi cerebrale ? Acog 1992
Si, se 1)grave acidemia metabolica ( pH < 7 ) 2)Apgar di 0-3 per piú di 5 min. 3)sequele neurologiche: convulsioni, coma, ipotonia. 3)Multiorgan system disfunction Catania

12 un parametro oggettivo e sensibile di asfissia
determinazione del pH dell'arteria ombelicale alla nascita metodica non invasiva poco costosa esclude con certezza un episodio asfittico Catania

13 emogasanalisi dell'arteria ombelicale
cardine osservazione condizioni neonatali correla con la CTG ante e soprattutto intrapartum poco concordante con il punteggio di Apgar Catania

14 osservazione condizioni neonatali
pH dell'arteria ombelicale dopo il parto, punteggio di Apgar valutazione retrospettica del CTG Catania

15 perchè fare il ph alla nascita?
nell`80% dei casi di depressione neonatale il pH dell'arteria ombelicale ci permette di escludere un'asfissia da parto su 5 neonati depressi con Apgar inferiore a 7 , solo 1 é affetto da acidosi (pH<7,1) Catania

16 fisiologia dell'equilibrio acido-base nel feto
Il pH é una misura della reazione acida o basica di una soluzione logaritmo dell'inverso della concentrazione degli ioni idrogeno Catania

17 fisiologia dell'equilibrio acido-base nel feto
presupposto fisico-chimico per gli scambi transplacentari pO2 inferiore a quella del sangue materno, pCO2 superiore, pH piú basso BE piú pronunciato Catania

18 base biochimica degli stati di sofferenza fetale
alterazione dell'equilibrio acido-base: pH pressione parziale di CO2 (pCO2) eccesso di basi (BE) Catania

19 meccanismi per mantenere l'equilibrio acido-base
Nel feto l'equilibrio acido-base é garantito dalla placenta Nel neonato tamponi dei liquidi organici la regolazione renale respiratorio - l'iperventilazione in caso di acidosi metabolica abbassa la pCO2 Catania

20 patologie materne respiratorie o cardiache
cause che disturbano lo scambio transplacentare e determinano acidemia fetale patologie materne respiratorie o cardiache la compressione della cava materna il distacco della placenta l'infarto placentare acuto la compressione del cordone ombelicale Catania

21 acidosi fetale respiratoria metabolica
= incapacitá di eliminare la CO2 può essere transitoria metabolica = risultato di stato asfittico protratto = danno Catania

22 duplice meccanismo ridotto apporto di ossigeno al feto,
rallentata eliminazione transplacentare della CO2 e delle scorie metaboliche fetali. aumento patologico della pCO2 e l'accumulo di acidi fissi. glicolisi anaerobia Catania

23 acidosi e glicolisi anaerobia
L'acido lattico tamponato dal bicarbonato di sodio porta ad aumento della CO2 e diminuzione basi tampone Catania

24 valutazione dei danni alla nascita
la determinazione del pH alla nascita sensibilitá e specificitá bassa per i danni permanenti 90% dei bimbi con pH anormale non presenteranno sequele neurologiche Catania

25 danno neurologico malattia genetica-cromosomica infettiva
emorragia preparto molti bambini con danni neurologici hanno un valore di pH normale alla nascita. Catania

26 sede del prelievo Arteria ombelicale = stato fetale
Vena ombelicale = stato placentare ,,Il sangue della vena ombelicale non evidenzia un acidemia fetale da compressione del cordone (Egan). Catania

27 tecnica Clampaggio del cordone prima del secondamento (anche nei TC)
prelievo di 50 microlitri con ago e capillare o siringa dalla arteria ombelicale Prelievo alternativo dalle arterie del piatto coriale – le arterie cavalcano le vene eparinizzazione con calamita e barretta Catania

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35 NON compromettono il risultato
volumi di aria < 20% del sangue Tempi di attesa < 2 ore Catania

36 pH della arteria ombelicale
pH dell arteria ombelicale fetale valore medio di 7.37,con il 95% di misure entro un range di 7.43 e 7.31 limite inferiore nel feto 7.2 si abbassa alla nascita - media 7,24-7,31 - 2 SD 7,1 se deceduto sempre inferiore a 7.0 Catania

37 valori patologici di pH
sotto -2SD complicazioni neonatali aumentate emorragia intracranica distress respiratorio necessità di ventilazione assistita superiore ad una settimana indici di Apgar bassi Vintzileos Catania

38 valori patologici di pH
pH piú basso di 7,2 14% dei neonati (Glistrap, Vintzileos, Roemer, Moroder) pH < 7,0 e Apgar < 4 correla con necessità di rianimazione 50% problemi neurologici: ipotermia, convulsioni) Gilstrap Catania

39 Ospedale di Bolzano due casistiche 1988-1999 e 1998 - 2002
valori medi di pH Modalità media - 2DS Parto spontaneo ,23 7,09 Taglio cesareo ,28 7,14 Parto con ventosa ,18 7,02 Parti in acqua 7% dal maggio ,23 7,11 Episiotomie % ,21 7,05 nel episiotomie 58% Catania

40 Casistica Parti spontanei
n. parti pH < 7,2 pH<7,1 ,7% 13,5% 1,6% ,0% 31,1% 2,8% 8299 parti Ospedale di Bolzano Catania

41 Casistica Parti con ventosa
n. parti pH < 7,2 pH<7,1 ,9% 47,2% 10,0% ,2% 54,5% 12,3% 8299 parti Ospedale di Bolzano Catania

42 Casistica Parti con cesareo
n. parti pH<7,2 pH<7,1 % 5,5% 2,1% ,9% 7.1% 2,3% 8299 parti Ospedale di Bolzano Catania

43 Variazione dell’ indice di acidosi in Prov. di Bolzano 1988 - 1999

44 Correlazione fra Apgar e pH
neonati con Apgar < 4 (depressi) 290 neonati con pH < 7,1 e Apgar < 4 34 neonati depressi con acidosi ,7 % 8299 parti Ospedale di Bolzano Catania

45 l‘ ostetrico ha sul suo operato e può imparare da queste informazioni
conclusione pH dell'arteria ombelicale il punteggio di Apgar la valutazione retrospettiva del CTG Il maggior vantaggio dell‘audit con questi parametri è l‘immediato controllo che l‘ ostetrico ha sul suo operato e può imparare da queste informazioni Catania

46 Chi nasconde la testa nella sabbia se la trova fra i denti
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47 Terza sezione civile della Cassazione sentenza n. 11316/03
Catania

48 Perchè fare il pH? È rischioso ?
alta incidenza dei “falsi positivi della CTG dai bassi valori del pH per danno intraparto alta incidenza di danno cerebrale di origine antepartale Catania

49 Grazie Mosè, non far cazzate, fai il bagnetto!! Mosè... al primo anno
Catania