1 – triangolo Interscalenico 2 – Spazio Costo-Clavicolare

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1 1 – triangolo Interscalenico 2 – Spazio Costo-Clavicolare
3 1 – triangolo Interscalenico 2 – Spazio Costo-Clavicolare 3 - Passaggio m. piccolo pettorale

2 Sindrome dello Stretto Toracico
1 – triangolo Interscalenico inserzione anomala m. scaleni presenza m. scaleno antico lacerto fibroso ipertrofia muscoli scaleni 2 – Spazio Costo-Clavicolare costa cervicale accessoria megapofisi trasverse con lacerto fibroso callo osseo per frattura clavicolare ridotto spazio costo-clavicolare funzionale ipertrofia m.succlavio 3 - Passaggio m. piccolo pettorale ipertrofia m.piccolo pettorale

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7 I sintomi della TOS dipendono dal coinvolgimento neuro-vascolare
Plesso Brachiale % Vena Succlavia % Arteria Succlavia %

8 Sintomi neurologici parestesie (95% dei casi) dolore
debolezza a atrofia dell’eminenza tenar (atrofia ulnare ) nel 10%) fenomeno di Raynoud (monolaterale) Il dolore e le parestesie sono in genere irradiate al collo , alla spalla e all’arto omolaterale ed esacerbate da i movimenti di ipertensione del collo e di iperabduzione dell’arto e spesso iniziano durante il riposo notturno per le posizioni che possono assumere le braccia Fenomeno di Raynoud

9 Sintomi vascolari Vena : - edema dell’arto (occasionale o permanente)
- comparsa di circolo collaterale venoso sul torace Arteria: - facile stancabilita’ dell’arto in iperabduzione - ipopulsatilita’ o scomparsa del polso per particolari posizioni del collo e/o del cingolo scapolo-omerale - ischemia dell’arto

10 Elettromiografia

11 Triangolo Interscalenico : test di Adson

12 Spazio Costo-Clavicolare : test di Mc Gowan

13 Passaggio m. piccolo pettorale : test di Wright

14 Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.)
- stenosi dinamica vena succlavia -

15 Rx Rachide Cervicale Rachide normale Megapofisi trasverse C7

16 Rx Rachide Cervicale Coste cervicali accessorie

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18 Arteriografia Selettiva Dinamica
Arto flesso Arto iperabdotto

19 Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.)
Flebografia con prove dinamiche

20 Angio-RMN TSA con prove dinamiche

21 Angio-RMN TSA con prove dinamiche
Stenosi funzionale arteria succlavia Arto superiore dx in iperabduzione 180°

22 Nella maggior parte dei casi, quando i sintomi sono prevalentemente
neurologici e fondamentalmente determinati da alterazioni funzionali delle strutture anatomiche dello stretto toracico superiore: ipertrofia degli scaleni riduzione spazio costo-clavicolare funzionale (spalle cadenti) ipertrofia m. piccolo pettorale la terapia di scelta e’ una attivita’ muscolo riabilitativa specifica (antiginnastica con una motilita’ corretta del cingolo scapolo-omerale) che puo’ essere sufficiente per risolvere la sintomatologia.

23 Indicazione chirurgica
nei casi con alterazioni anatomiche evidenti per evitare che fenomeni compressivi, inizialmente funzionali, possano determinare gravi complicazioni vascolari

24 Ostruzione funzionale arteria succlavia
Arto superiore sn in iperabduzione 180°

25 Ostruzione funzionale arteria succlavia
da inserzione anomala m. scaleno

26 An . Succlavia (Sindrome dello stretto toracico superiore)
Coste cervicali accessorie

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31 Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.)
- trombosi ed occlusione vena succlavia -

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36 Stenosi a. succlavia all’origine

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38 Ostruzione arteria succlavia prevertebrale

39 Ostruzione arteria succlavia prevertebrale ------ furto della succlavia

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41 Soffio sovra-claveare (Stenosi della succlavia)
Diminuzione o assenza del polsi ascellare e omerale

42 Asintomatici Sintomi vertebro-basilari Ischemia dell’arto superiore

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