Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare

Presentazione sul tema: "Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare"— Transcript della presentazione:

1 Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare
Percorso aziendale per la cura del Piede Diabetico nella provincia di Ravenna Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare Francesca Pellicano Unità Operativa di Diabetologia Ravenna Dipartimento di Medicina Ausl della Romagna RAVENNA 18/3/2018

2 Piede diabetico :Definizione
Una condizione di infezione , ulcerazione , e/o distruzione dei tessuti profondi associate ad anomalie neurologiche e /o a vari gradi di vasculopatia periferica degli arti inferiori

3 EPIDEMIOLOGIA DELL’ULCERAZIONE
il 15% dei diabetici andrà incontro nella sua vita ad una ulcerazione l’84% delle amputazioni è preceduto da una ulcerazione

4 Strategie

5 Piede diabetico classificazione NEUROPATICO % ISCHEMICO % NEUROISCHEMIC O %

6 Inquadramento Clinico del Piede Diabetico
Piede Neuropatico Piede Ischemico PIEDE NEUROPATICO Piede Neuro-Ischemico

7 DISTRIBUZIONE DELLE FORZE NEL PIEDE NEUROPATICO
NORMALE

8 RIDUCE LA SENSIBILITA

9 Ulcera provocata da trauma ripetuto

10 QUADRO CLINICO PIEDE NEUROPATICO dita a martello dita ad artiglio
sovrapposizione delle dita arco plantare accentuato teste metatarsali prominenti alterazioni sensibilità ROT ipoevocabili/assenti piede caldo cute secca/desquamata tendenza a fissurazioni ipercheratosi plantare vene reflue atrofia dei muscoli interossei

11 La AOCP è associata all’amputazione
Vasculopatia OSTRUISCE I VASI La AOCP è associata all’amputazione

12 PIEDE ISCHEMICO QUADRO CLINICO piede freddo
cute pallida e secca alopecia onicogrifosi polsi periferici ridotti o assenti sedi: dorso, margine laterale e mediale, tallone, dita tessuto perilesionale ischemico e necrotico fondo necrotico gangrena Dolore (assente in presenza di neuropatia)

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14 Contributo dell’infezione all’evoluzione di un’ulcera nel piede diabetico
L’infezione è spesso la causa che di per se determina la necessita di un amputazione maggiore Liberazione di tossine Liberazione di enzimi lisosomiali Fabb. Met. Fabb. O2 Trombosi settica Edema compressivo Gangrena Peggioramento dell’ischemia

15 Piede Infetto Acuto La rapidita di intervento è la discriminante per la salvezza del piede e del paziente RICOVERO

16 TUC TEXAS UNIVERSITY CLASSIFICATION
Stadio I II III A Lesione pre o post ulcerativa completamente epitelizzata Ulcera superficiale che non coinvolge tendini, capsula articolare, ossa Ulcera profonda che interessa i tendini o la capsula articolare Ulcera profonda che interessa l’osso o l’articolazione B con infezione C con ischemia D Con infezione ed ischemia