U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale Santa Maria delle Croci RAVENNA ( Direttore Dott. A. Belluati) E. Lupetti AM o TT: quale tecnica un “giovane”

Presentazione sul tema: "U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale Santa Maria delle Croci RAVENNA ( Direttore Dott. A. Belluati) E. Lupetti AM o TT: quale tecnica un “giovane”"— Transcript della presentazione:

1 U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale Santa Maria delle Croci RAVENNA ( Direttore Dott. A. Belluati) E. Lupetti AM o TT: quale tecnica un “giovane” deve apprendere?

2 La più “SICURA”! Risultati Curva di apprendimento Potenziali difficoltà intraoperatorie FALLIMENTI

3 FISSAZIONE FEMORALE DAL 2007: PIN TRASVERSO RIGID FIX “BOTTONE”

4 Results of cyclic Loading and Load-to-Failure Test Series (mean values ± SD) GroupMax Elongation, mm Elongation After 20 Cycles, % max δ Elongation, mm Failure Load. NStiffness, N/mm Bioscrew 11.8 ± 5.8338.3%6.83 ± 2.98407.2 ± 14.4121.4 ± 40.7 Rcl screw 8.62 ± 4.641.9%5.25 ± 3.31392.5 ± 122.2117.8 ± 83.9 Rigidfix 4.62 ± 1.1346.5%2.44 ± 0.53994.4 ± 233.6138.4 ± 20.8 Ligament ancor 6.33 ± 1.7862.1%2.41 ± 0.81340.1 ± 79.991.2 ± 12.2 EndoButton-CL 4.19 ± 1.3258.4%1.65 ± 0.5850 ± 189.8112.5 ± 9.7 Swing Bridge 3.2 ± 2.2961.2%1.2 ± 0.761359 ± 214.1162.6 ± 45.8 Linx-HT 4.18 ± 2.0855.8%1.85 ± 0.91439.7 ± 136.7115.7 ± 21.5 Transfix 2.75 ± 1.4569%0.81 ± 0.491469.7 ± 315.5206.7 ± 29.7 Bio-Transfix 2.62 ± 1.3970.3%0.78 ± 0.421491.6 ± 87.6210.1 ± 67.9 ACL 1.5 ± 0.4670%0.43 ± 0.171025.5 ± 201.8173.2 ± 18.2 DLET 1.71 ± 0.4374.4%0.43 ± 0.151987.1 ± 374.7619 ± 65.4 Abbreviations: ACL, anterior cruciate ligament; DLET, doubled lateral estensor of toes. Milano G. et al. Comparison beteewn different femoral fixation devices for ACL reconstruction with doubled hamstring tendon graft: a biomechanical analysis. Arthroscopy 2006;22:660-668.

5 FISSAZIONE TIBIALE DAL 2007: VITE AD INTERFERENZA VITE AD INTERFERENZA + CAMBRA BIO-INTRAFIX

6 Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 214 ricostruzioni del LCA 197 trans-tibiale 17 portale AM (revisioni)

7 Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 197 trans-tibiale 163 autograft gr-st 34 allograft TA/TP

8 Risultati clinici “incoraggianti”, ma…

9 Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 163 autograft gr-st 17 fallimenti (10,4%) 34 allograft TA/TP 4 fallimenti (11,7%)

10

11 Letteratura non univoca: Malposizionamento tunnel (fino al 60%) Criticità del tunnel tibiale Nuovo trauma (fino al 52%) Fattori biologici (fino al 40%) MOTIVI DEI FALLIMENTI

12 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

13 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

14

15 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

16 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

17

18 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

19 2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

20 2 malposizionamento dei tunnel (9,5%) 3 traumi efficienti (14,3%) 4 fallimento fissazione femorale (19%) 3 lesioni legamentose associate (14,3%) 9 ??? (43%)

21

22 ???

23

24

25 SIZING “COMODO”?

26

27

28 TECNICA TRANS-TIBIALE: Risultati soddisfacenti Fallimenti in linea con la letteratura Lassità rotatoria residua (?)

29 Set high standard Be critical Take care of patient

30 DOUBLE-BUNDLE DOUBLE-TROUBLE?

31

32

33 DB technique taught us how to make a single-bundle anatomic reconstruction Before to perform a DB we must learn to do a good anatomical SB, studying the arthroscopic anatomy, especially of femur AM PL AM PL SF

34 ???

35 Farrow LD et al. Morthology of the femoral intercondylar notch. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2103-4. Ferretti et al. Osseus landmarks of the femoral attachment of the anterior cruciate ligament: an anatomic study. Arthroscopy 2007;23:1218-25. Hutchinson MR, Ash SA. Resident,s ridge: assessing the cortical thickness of the lateral wall and roof of the intercondylar notch. Arthroscopy 2003;19:931-5.

36

37 Gillquist J, Hagberg G. A new modification of the tecnique of arthroscopy of the knee joint. Acta Chir Scand 1976;142:123-130. Gillquist J, Odensten M. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy 1992;4:5-9. Cohen SB, Fu FH. Three-portal tecnique for anterior cruciate ligament reconstruction: use of a central medial portal. Arthroscopy. 2007;23:324e1-325e4.

38

39

40

41 TUNNEL FEMORALE INDIPENDENTE (PORTALE AM)

42 Necessità di iperflettere il ginocchio Scarsa visibilità Tunnel talvolta molto corti Rischio di lesioni condrali FISSAZIONE CORTICALE A SOSPENSIONE Fallimenti?

43 COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

44 COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

45

46 COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

47 SIZING “PRECISO”

48

49 COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

50

51

52

53 Fissazione ibrida: si annullano i “difetti” del bottone

54 L’EVOLUZIONE…

55 Dal marzo 2013: 143 ricostruzioni del LCA 117 trans-tibiale 26 portale AM

56 Dal marzo 2013: 143 ricostruzioni del LCA (9 fallimenti 6,3%) 117 trans-tibiale (7 fall. 6%) 26 portale AM (2 fall. 7,7%)

57 Approccio AM: Corretto tunnel femorale Stabilità rotatoria Ma con un buon tunnel tibiale…

58

59

60

61 TRANS-TIBIALE: la più “SICURA”! Risultati Curva di apprendimento Potenziali difficoltà intraoperatorie FALLIMENTI EVOLUZIONE VERSO TECNICHE PIU’ “COMPLESSE”

62 TUNNEL FEMORALE INDIPENDENTE (PORTALE AM) CHIRURGIA DI REVISIONE!

63

64 64