Identifying Outcomes Identificazione dei risultati

Presentazione sul tema: "Identifying Outcomes Identificazione dei risultati"— Transcript della presentazione:

1 Identifying Outcomes Identificazione dei risultati
prof. MUDr. martin rusnak, csc Based on: Curley, A. L. (2019). Population-Based Nursing, Third Edition: Concepts and Competencies for Advanced Practice. New York, Springer Publishing Company. contact:

2 Aims Intenzione Explore how nurses can identify determinants of health and define population outcomes. Specific examples from acute care, subacute care, long-term care, and the community, are given, as well as outcomes related to health disparities. The identification of factors that lead to certain outcomes or key health indicators is an essential first step in planning effective interventions and is used later in the evaluation process. By comparing outcomes, nurses can advocate needed resources and changes in policies at local, regional, state, and/or national levels by identifying areas for improvement in practice, by comparing evidence needed for effective practice, and by better understanding health disparities. Scopri come gli infermieri possono identificare i determinanti della salute e definire i risultati della popolazione. Vengono forniti esempi specifici di cure acute, cure subacute, cure a lungo termine e comunità, oltre a risultati relativi alle disparità di salute. L'identificazione di fattori che portano a determinati esiti o indicatori chiave di salute è un primo passo essenziale nella pianificazione di interventi efficaci e viene utilizzato successivamente nel processo di valutazione. Confrontando i risultati, gli infermieri possono sostenere le risorse necessarie e i cambiamenti nelle politiche a livello locale, regionale, statale e / o nazionale identificando le aree di miglioramento nella pratica, confrontando le prove necessarie per una pratica efficace e una migliore comprensione delle disparità sanitarie.

3 Health disparities Disparità di salute
Health disparities are not fair or socially just. They are preventable. They reflect an uneven distribution of social determinants and environmental, economic, and political factors. Health disparities can be defined as the differences identified in incidence or prevalence of illness, health outcomes, mortality, injury, or violence, or differences in opportunities to reach optimal health equity due to disadvantages based on ethnicity, socioeconomic status, gender, sexual orientation, geographic location, or other reasons. Nurses play an important collaborative role with professionals from other disciplines and community members to work toward eliminating health disparities. Le disparità sanitarie non sono giuste o socialmente giuste. Sono prevenibili. Riflettono una distribuzione disomogenea di determinanti sociali e fattori ambientali, economici e politici. Le disparità sanitarie possono essere definite come le differenze identificate nell'incidenza o prevalenza di malattia, esiti di salute, mortalità, lesioni o violenza, o differenze nelle opportunità di raggiungere un'equità ottimale per la salute a causa di svantaggi basati su etnia, status socioeconomico, genere, orientamento sessuale, posizione geografica o altri motivi. Gli infermieri svolgono un importante ruolo collaborativo con professionisti di altre discipline e membri della comunità per lavorare per eliminare le disparità di salute.

4 Defining, Categorizing, and Identifying Outcomes Definire, classificare e identificare i risultati
Health outcomes are usually defined as an end result that follows some kind of healthcare provision, treatment, or intervention and may describe a patient’s condition or health status. Using a population perspective, a health outcome can be measured using public health metrics, such as mortality and life expectancies, that are used to demonstrate the contribution of certain diseases to population mortality. New trends also emphasize the inclusion of qualitative metrics that are based on subjective data, such as self-perceived health status, psychological state, or ability to function, that can illustrate collective social well-being. I risultati di salute sono generalmente definiti come un risultato finale che segue una qualche forma di assistenza sanitaria, trattamento o intervento e possono descrivere le condizioni o lo stato di salute di un paziente. Utilizzando una prospettiva di popolazione, un risultato sulla salute può essere misurato usando parametri di salute pubblica, come la mortalità e le aspettative di vita, che sono usati per dimostrare il contributo di alcune malattie alla mortalità della popolazione. Le nuove tendenze sottolineano inoltre l'inclusione di metriche qualitative basate su dati soggettivi, come stato di salute auto-percepito, stato psicologico o capacità di funzionare, che possono illustrare il benessere sociale collettivo.

5 Defining, Categorizing, and Identifying Outcomes Definire, classificare e identificare i risultati
Evaluating population-based outcomes and their impact on population health involves looking at what to assess and how to assess it. Establishing the impact takes time and requires using an evaluation that is able to link interventions to long-term outcomes such as reducing disease morbidity and mortality at the population level. Valutare i risultati basati sulla popolazione e il loro impatto sulla salute della popolazione implica considerare cosa valutare e come valutarlo. Stabilire l'impatto richiede tempo e richiede l'utilizzo di una valutazione che sia in grado di collegare gli interventi a esiti a lungo termine come la riduzione della morbilità e della mortalità a livello di popolazione.

6 Evaluate quality of care Valutare la qualità delle cure
In nursing and healthcare to evaluate quality of care relies on the examination of three components: structure, process, and outcome. Structure refers to healthcare resources, such as the number and type of health and social service agencies, and can also include utilization indicators. Process describes how the healthcare is delivered, and Outcome refers to the change in health status related to the intervention provided. In infermieristica e assistenza sanitaria per valutare la qualità dell'assistenza si basa sull'esame di tre componenti: struttura, processo ed esito. La struttura si riferisce alle risorse sanitarie, come il numero e il tipo di agenzie sanitarie e dei servizi sociali, e può anche includere indicatori di utilizzo. Il processo descrive come viene erogata l'assistenza sanitaria e L'esito si riferisce al cambiamento dello stato di salute correlato all'intervento fornito.

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8 Evaluate quality of care Valutare la qualità delle cure
This framework is particularly useful in describing the health of a community. It is based on the concept of community as client and focuses on the health of the collective or population instead of the individual. Using this framework, a community’s health can be described in terms of its structure by the number and type of health and social agencies present, its healthcare workforce, health services utilization indicators, and the community’s educational and socioeconomic levels in relation to demographic measures of ethnicity, gender, and age. A community’s health process can measure healthcare delivery methods and how well community members work together to build capacity and solve their problems, which reflects the ability to share power and resources, and to respond to needs and changes. Questo quadro è particolarmente utile per descrivere la salute di una comunità. Si basa sul concetto di comunità come cliente e si concentra sulla salute del collettivo o della popolazione anziché sull'individuo. Usando questo quadro, la salute di una comunità può essere descritta in termini di struttura per numero e tipo di agenzie sanitarie e sociali presenti, forza lavoro sanitaria, indicatori di utilizzo dei servizi sanitari e livelli educativi e socioeconomici della comunità in relazione alle misure demografiche di etnia , sesso ed età. Il processo sanitario di una comunità può misurare i metodi di erogazione dell'assistenza sanitaria e il modo in cui i membri della comunità lavorano insieme per sviluppare capacità e risolvere i loro problemi, il che riflette la capacità di condividere potere e risorse e rispondere a bisogni e cambiamenti.

9 Role of a nurse in quality evaluation Ruolo di un'infermiera nella valutazione della qualità
Guided by these models of practice and research, nurses can work in partnership with community members to identify what community members see as relevant and important, build social capital, use outcome data to advocate for changes in policy, and then continue to work in partnership to identify strategies to intervene, monitor, and improve those outcomes. Guidati da questi modelli di pratica e ricerca, gli infermieri possono lavorare in collaborazione con i membri della comunità per identificare ciò che i membri della comunità considerano rilevanti e importanti, costruire il capitale sociale, utilizzare i dati dei risultati per sostenere i cambiamenti nella politica e poi continuare a lavorare in partnership per identificare le strategie per intervenire, monitorare e migliorare tali risultati.

10 Vital statistics Le statistiche vitali
Vital statistics provide important outcome measures that nurses can monitor and compare over time and analyse by demographic variables to detect such things as health disparities. Le statistiche vitali forniscono importanti misure di outcome che gli infermieri possono monitorare e confrontare nel tempo e analizzare mediante variabili demografiche per rilevare aspetti come le disparità di salute.

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15 Social determinants of health and inequalities Determinanti sociali dei dati sulla salute e le disuguaglianze Social determinants of health and inequalities data are areas that nurses can also use to inform and guide their practice to develop socio-culturally appropriate interventions. Social determinants that lead to health inequalities are recognized situations related to where people are born, grow up, work, live, and the systems of care available to them to deal with illness and disease. For example, in some immigrant populations, factors such as fear of deportation (immigration stress), limited financial resources, perceived racism, and limited social capital and political power can have a negative impact on their health. These social conditions may limit a person’s ability to be employed, access healthcare services, and receive timely quality care. This is globally evident with ethnic populations of immigrants that have an expired visa, or an unauthorized or undocumented status. I determinanti sociali dei dati sulla salute e le disuguaglianze sono aree che gli infermieri possono usare anche per informare e guidare la loro pratica per sviluppare interventi socio-culturalmente appropriati. I determinanti sociali che portano a disuguaglianze di salute sono situazioni riconosciute relative a dove le persone nascono, crescono, lavorano, vivono e i sistemi di cura a loro disposizione per affrontare malattie e malattie. Ad esempio, in alcune popolazioni di immigrati, fattori come la paura della deportazione (stress di immigrazione), risorse finanziarie limitate, razzismo percepito e capitale sociale limitato e potere politico possono avere un impatto negativo sulla loro salute. Queste condizioni sociali possono limitare la capacità di una persona di essere impiegato, accedere ai servizi sanitari e ricevere cure tempestive di qualità. Questo è globalmente evidente con le popolazioni etniche di immigrati che hanno un visto scaduto, o uno status non autorizzato o non documentato.

16 Social determinants of health and inequalities Determinanti sociali dei dati sulla salute e le disuguaglianze A problem encountered repeatedly by healthcare practitioners is the lack of available census data and statistics about key issues in the health and healthcare of people with unauthorized status. Nurses may be able to access health information needed by working together with other sectors outside of health, such as housing, labor, education, and community-based or faith-based organizations that offer services to immigrant communities. This involves the collection, documentation, and use of data that can be used to monitor health inequalities in exposures, opportunities, and outcomes. Examples of social determinants that are related to health inequalities include poverty, educational level, racism, income, and poor housing. These inequalities can lead to poor quality of life, poor self-rated health, multiple morbidities, limited access to resources, premature death, and unnecessary risks and vulnerabilities. Un problema riscontrato ripetutamente dagli operatori sanitari è la mancanza di dati di censimento e di statistiche disponibili sui problemi chiave della salute e dell'assistenza sanitaria di persone con status non autorizzato. Gli infermieri possono essere in grado di accedere alle informazioni sanitarie necessarie collaborando con altri settori al di fuori della salute, come alloggi, lavoro, istruzione e comunità o organizzazioni basate sulla fede che offrono servizi alle comunità di immigrati. Ciò implica la raccolta, la documentazione e l'uso dei dati che possono essere utilizzati per monitorare le disuguaglianze di salute in esposizioni, opportunità e risultati. Esempi di determinanti sociali correlati alle disuguaglianze sanitarie comprendono povertà, livello di istruzione, razzismo, reddito e alloggi poveri. Queste diseguaglianze possono portare a una scarsa qualità della vita, scarsa salute auto-valutata, molteplici patologie, accesso limitato alle risorse, morte prematura e rischi e vulnerabilità non necessari.

17 Morbidity and mortality trends Tendenze di morbilità e mortalità
Nurses are often responsible for reviewing morbidity and mortality trends and can use this information to advocate improved health policy and additional resources, or to develop innovative interventions. For example, if a nurse notices an increase over the past year of closed head injuries in teenagers because of motor vehicle crashes (MVCs), she or he can design a plan of care that targets risk factors associated with teenage driving and MVCs. The nurse may review emergency department (ED) records of teenage drivers in car accidents to assess factors such as seat belt usage, distracted driving behaviours, blood alcohol levels, drug screening, prior ED visits for accidents, and age at the time of the incident. Gli infermieri sono spesso responsabili della revisione delle tendenze di morbilità e mortalità e possono utilizzare queste informazioni per sostenere politiche sanitarie migliorate e risorse aggiuntive o per sviluppare interventi innovativi. Ad esempio, se un infermiere nota un aumento nell'ultimo anno di ferite alla testa chiusa negli adolescenti a causa di incidenti automobilistici (MVC), lei o lui è in grado di progettare un piano di assistenza che mira ai fattori di rischio associati alla guida di adolescenti e MVC. L'infermiere può esaminare i registri di pronto soccorso (DE) dei conducenti adolescenti in incidenti automobilistici per valutare fattori come l'uso della cintura di sicurezza, comportamenti di guida distratti, livelli di alcol nel sangue, screening dei farmaci, visite ED precedenti per incidenti ed età al momento dell'incidente .

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21 How do a nurse decides what outcomes to study
How do a nurse decides what outcomes to study? In che modo un infermiere decide quali risultati studiare? Outcome monitoring has become increasingly important over the years and, in many cases, is a necessity to justify program implementation or program funding. For example, outcome monitoring is used to assess quality of healthcare by examining the association between the level of improved health services and the desired health outcomes of individuals and populations. This is best done by having a quality- improvement plan that systematically and consistently implements improvement strategies to address areas that are deficient and not meeting benchmarks. Electronic health records help to simplify the recording and monitoring of outcomes over time, between patient groups and populations. Outcomes are an expected part of what nurses must collect when their focus is on populations. When combined with an evidence- based practice approach, outcomes can help provide standards or parameters for developing innovative interventions, instituting approaches more likely to impact the problem, and/or developing new practice guidelines or protocols. Il monitoraggio dei risultati è diventato sempre più importante nel corso degli anni e, in molti casi, è una necessità per giustificare l'attuazione del programma o il finanziamento del programma. Ad esempio, il monitoraggio dei risultati viene utilizzato per valutare la qualità dell'assistenza sanitaria esaminando l'associazione tra il livello di miglioramento dei servizi sanitari e gli esiti sanitari desiderati di individui e popolazioni. Questo è il modo migliore per fare un piano di miglioramento della qualità che implementa sistematicamente e coerentemente strategie di miglioramento per affrontare aree che sono carenti e che non soddisfano i benchmark. Le cartelle cliniche elettroniche aiutano a semplificare la registrazione e il monitoraggio dei risultati nel tempo, tra i gruppi di pazienti e le popolazioni. I risultati sono una parte atteso di ciò che gli infermieri devono raccogliere quando si concentrano sulle popolazioni. Se combinati con un approccio pratico basato sull'evidenza, i risultati possono aiutare a fornire standard o parametri per lo sviluppo di interventi innovativi, istituendo approcci più probabili per incidere sul problema e / o sviluppare nuove linee guida o protocolli di pratica.

22 Community Guide Topics and Outcome Examples Guida della comunità Argomenti ed esempi di risultati
Adolescent health: Alcohol, tobacco, and drug usage; injury, violence, and suicide rates; body mass index (BMI), physical activity, and educational attainment. Asthma: Symptom-free days, quality-of-life scores, school absenteeism, environmental mold remediation, medication usage, hospital admissions. Diabetes: Hemoglobin A1c, incidence of skin infections, obesity, peripheral neuropathy, renal insufficiency. Mental health: Depression scale scores, hospital admissions, attendance at school or work, suicidal ideation or attempts. Oral health: Dental caries; incidence of oral or throat cancer; use of helmets, face masks, and mouth guards in contact sports; reduced or discontinued use of chewing tobacco. Salute dell'adolescente: consumo di alcol, tabacco e droghe; ferita, violenza e tassi di suicidio; indice di massa corporea (BMI), attività fisica e livello di istruzione. Asma: giorni privi di sintomi, punteggi della qualità della vita, assenteismo scolastico, riparazione ambientale degli stampi, uso di farmaci, ricoveri ospedalieri. Diabete: emoglobina A1c, incidenza di infezioni della pelle, obesità, neuropatia periferica, insufficienza renale. Salute mentale: punteggi delle scale di depressione, ricoveri ospedalieri, frequenza scolastica o lavorativa, ideazione suicidaria o tentativi. Salute orale: Carie dentale; incidenza di cancro della bocca o della gola; uso di elmetti, maschere facciali e paradenti per sport di contatto; uso ridotto o interrotto di tabacco da masticare.

23 Summary Nurses have a critical role in improving population health by intervening at every level from the individual to the community. Before an effective intervention can take place, it is imperative that realistic and measurable outcomes are first identified and defined so that they can be measured and analysed. Outcomes may be classified by the beneficiary of the health intervention and by type such as care, patient, or performance-related, and also by time frame of achievement. Outcomes may also be categorized by clinical or disease- specific outcomes, function, cost- effectiveness, self-perception health status, and satisfaction outcomes. A commonly used framework to classify outcomes is Donabedian’s framework of structure, process, and outcomes. This framework has been used for describing a community’s health as well as for classifying nurse- sensitive indicators. Gli infermieri hanno un ruolo fondamentale nel migliorare la salute della popolazione intervenendo a tutti i livelli, dall'individuo alla comunità. Prima che possa aver luogo un intervento efficace, è imperativo che i risultati realistici e misurabili siano prima identificati e definiti in modo che possano essere misurati e analizzati. I risultati possono essere classificati dal beneficiario dell'intervento sanitario e dal tipo di cura, paziente o rendimento, nonché dal tempo di realizzazione. I risultati possono anche essere suddivisi in esiti clinici, malattia, funzione, costo-efficacia, stato di salute di auto-percezione e risultati di soddisfazione. Un quadro comunemente usato per classificare i risultati è la struttura di Donabedian di struttura, processo e risultati. Questo quadro è stato utilizzato per descrivere la salute di una comunità e per classificare indicatori sensibili agli infermieri.

24 Question 1 Domanda 1 Diabetes affects a growing number of Italians. You have been invited to join a collaborative of community agencies interested in tackling diabetes from a community perspective. • What resources will you use to identify different outcomes related to diabetes? • What outcomes related to diabetes are of most interest to community members? • How will you compare the outcomes you select to monitor at the local level with state and national outcomes? Il diabete colpisce un numero crescente di italiani. Sei stato invitato a far parte di una collaborazione di agenzie di comunità interessate a combattere il diabete da una prospettiva comunitaria. • Quali risorse userete per identificare diversi esiti correlati al diabete? • Quali risultati relativi al diabete sono di maggiore interesse per i membri della comunità? • Come confronterai i risultati che selezioni per monitorare a livello locale con risultati statali e nazionali?

25 Question 2 Domanda 2 A nurse is interested in trying to prevent mortality from acute stroke and decides to develop an online continuing education program to teach nurses, and physician assistants about stroke protocols, including administration of tissue plasminogen activator (tPA), a thrombolytic therapy. • What outcomes might the nurse monitor to determine the effectiveness of this program? • The nurse takes a closer look at identifying subgroups in his or her community with the highest risk of stroke. In what ways can he or she tailor the educational intervention to better reach these groups at the community level? At the state level? Un'infermiera è interessata a cercare di prevenire la mortalità da ictus acuto e decide di sviluppare un programma di formazione continua on-line per insegnare infermieri e assistenti medici sui protocolli di ictus, compresa la somministrazione di attivatore del plasminogeno tissutale (tPA), una terapia trombolitica. • Quali risultati potrebbe monitorare l'infermiere per determinare l'efficacia di questo programma? • L'infermiera dà un'occhiata più da vicino all'identificazione dei sottogruppi nella sua comunità con il più alto rischio di ictus. In che modo è possibile adattare l'intervento educativo per raggiungere meglio questi gruppi a livello di comunità? A livello statale?