Patologia della via escretrice

Presentazione sul tema: "Patologia della via escretrice"— Transcript della presentazione:

1 Patologia della via escretrice

2 Anatomia della via escretrice
La via escretrice è formata dalla pelvi o bacinetto renale e dall’uretere, che inizia in corrispondenza del giunto pielo-ureterale e termina nel meato ureterale, all’interno della vescica urinaria La vescica urinaria e l’uretra (di lunghezza diversa nell’uomo e nella donna) costituiscono le ultime due porzioni della via escretrice

3 Anatomia della via escretrice
La vescica urinaria ha forma globosa, è estensibile ed è costituita da una parete muscolare liscia organizzata su più strati concentrici Una mucosa suddivisa in connettivo sottouroteliale (o sottomucosa) ed urotelio, che rappresenta il rivestimento interno della vescica a contatto con l’urina Una struttura simile hanno anche l’uretere e l’uretra

4 Patologia dell’uretere
Alterazioni dello sviluppo numero, emergenza, sbocco, calibro Alterazioni infiammatorie ureterite acuta (in corso di pielonefrite) ureterite cistica Neoplasie carcinoma a cellule di transizione T. stromali

5 Patologia della vescica
Alterazioni congenite Persistenza di uraco (pervio o meno) Estrofia vescicale Infiammatoria / infettive Cistite acuta, interstiziale, eosinofila, polipoide, enfisematosa, tubercolare, xantogranulomatosa, emorragica, Metaplasia (squamosa/vaginale, intestinale, mesonefrica [adenoma]) Neoplastica benigna Papilloma invertito, adenoma villoso intestinale, altri Neoplastica maligna Carcinoma a cellule di transizione (papillare e piatto) Altri (adenocarcinoma, c. a piccole cellule, squamoso, sarcomatoide, t. stromali [rabdomiosarcoma embrion])

6 Principali cause di cistite
Tipo di cistite Acuta Interstiziale Eosinofila Polipoide Enfisematosa Tubercolare Xantogranulomatosa Emorragica Causa Infezione urinaria Sconosciuta Allergico/infettiva Traumatica (catetere) Diabete, vescica neurogena, infezioni croniche, neoplasie Infezione da M. tuber Difetto di fagocitosi Farmaci, virus

7 Cistite acuta

8 Quadro clinico della cisite
Sintomi generali Febbre Malessere generale Stimolo alla minzione Sintomi specifici Disuria Stranguria Ematuria Piuria Pollachiuria

9 Diagnosi della cisite Visita medica
Esame urine generale e colturale con antibiogramma Cistoscopia Biopsia

10 Cause della patologia metaplastica
Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale Nefrogenica Ormonale Irritazione cronica Irritazione cronica, vescica neurogena, reimpianti ureterali, estrofia vescica Irritazione cronica, calcoli, cateterizzazione prolungata

11 Significato della patologia metaplastica
Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale Nefrogenica Non preoccupante Carcinoma squamoso Adenocarcinoma Possibile confusione con adenocarcinoma

12 Neoplasie uroteliali epidemiologia
Cause Fattori genetici Fattori ambientali Fumo di sigaretta Componenti chimici (acrilamine, coloranti a base di anilina) Infezione da S. hematobium ? Virus papilloma 90% di tutti i t. vescicali Soggetti >50 aa M > F; B > N Ematuria, disuria, infezioni urinarie

13 Neoplasie uroteliali diagnosi
Visita medica Esame citologico urine Ecografia vescica Cistoscopia Biopsia

14 Neoplasie uroteliali transizionali
Modelli di crescita esofitico endofitico Tipo istologico Papillare Micropapillare A nidi e cordoni solidi Con metaplasia ghiandolare Con metaplasia squamosa

15 Carcinoma vescicale esofitico

16 Carcinoma della pelvi renale

17 Carcinoma a cellule di transizione papillifero

18 Neoplasie uroteliali fattori prognostici
Grado microscopico Infiltrazione delle tonache sottouroteliali Superficiale (Ta) Profondo (T1-4) Stadio (1+2) Metastasi linfonodale Età del paziente Sede nella vescica (pareti, cupola, collo)

19 Neoplasie uroteliali trattamento
Resezione endoscopica terapeutica Instillazioni di farmaci antiblastici Resezioni parietali parziali Cistectomia con o senza linfadenectomia

20 Neoplasie uroteliali problemi diagnostici
Individuazione del grado microscopico Individuazione dell’infiltrazione delle tonache sottouroteliali è importante nella RTU diagnostica la separazione dei frammenti della lesione da quelli della base d’impianto

21 Formazione ed espulsione calcoli renali

22 Cistite calcolotica con ipertrofia prostatica