Dott Aniello Montalbano

Presentazione sul tema: "Dott Aniello Montalbano"— Transcript della presentazione:

1 Dott Aniello Montalbano
Le tumefazioni del collo: diagnosi differenziale e percorsi diagnostici Dott Aniello Montalbano U. O. Otorinolaringoiatria Dott M. Trebbi Rimini SGR Rimini 12/10/2019

2 Definizione Massa del collo
Ogni anomala tumefazione cervicale che si apprezzi dalla basicranio alle clavicole.

3 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

4 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

5 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

6 Massa cervicale Sintomi/segni solo apparentemente comuni
Interessa tutte le età Complessa diagnosi differenziale Approccio sistematico

7 CONGENITE o ACQUISITE ETIOLOGIA Disembriogenetiche Infiammatorie
Neoplastiche

8 Masse congenite Laterali: cisti branchiali
Linea mediana: cisti dotto tireoglosso cisti dermoide cisti timica ranula

9 Cisti del dotto tireoglosso
La più comune (70%) 50% compare prima dei 20aa Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%) a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della lingua Diagnosi:Eco, Tc, RMN, ev FNAB Trattamento chirurgico

10 Cisti branchiale 2nd cleft (95%)
Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCM Eritema cutaneo e tensione se infezione Diagnosi:Eco, Tc, RMN, ev FNAB Trattamento controllo di un’eventuale infezione escissione chirurgica

11 Urgente quando? In caso di ascessualizzazione (febbre, cute rossa e tesa, malessere, rapida crescita, difficoltà ad alimentarsi…)

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14 INFIAMMATORIE

15 Masse flogistiche Linfadenite Ascessi spazi profondi del collo

16 Linfadeniti Infettive
batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto) virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite) protozoarie (toxoplasmosi)

17 Linfadeniti Molto comune, specie nella prima decade
Teso-elastico con segni sistemici di flogosi AB e follow-up FNAC se: Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi

18 M. tuberculosis M. atipici
Linfoadenite monolaterale con precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare) bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico

19 Ascessi spazi profondi del collo
Grave complicanza di una: Faringotonsillite Infezione dentale Linfadenite

20 Ascessi spazi profondi del collo
Infrequenti ma spesso associati a significativa morbidità e potenziale mortalità (mediastino) La diagnosi è clinica: febbre, dolore alla deglutizione,trisma, medializzazione delle tonsille e della parete laterale faringea, rigidità cervicale, alterazione dello stato generale Streptococco Beta emolitico di grippo A, lo Staphilococco aureus meticillino resistente ed alcuni germi anaerobi Dettagliata anamnesi L’esame obiettivo del collo e faringe permette di evidenziare la tumefazione più o meno colliquata a la sua sede Importante una definizione spaziale della sede (pre-retro stiliena)

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23 Neoplastiche Linfomi Tiroide Metastasi Tumori vascolari
Ghiandole salivari Emangioma,Linfangioma,Sarcoma, Teratoma,Neuroblastoma

24 Linfoma Più frequente nei bambini e nei giovani adulti
80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale Segni and simtomi Massa laterocervicale Febbre Epatosplenomegalia Linfoadenopatie diffuse Raramente urgenze orl

25 Tumori delle ghiandole salivari
Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolare, sottomandibolare, pelvi anteriore Benign asintomatica Malignant Crescita rapida, fissazione cutanea, paralisi del nervo faciale

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28 METASTASI

29 PATTERNS OF CERVICAL METASTASES

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31 Percorso diagnostico La storia clinica del paziente (anamnesi)
La semeiotica fisica Ecografia FNAC TC-RMN-PET

32 Tiroide

33 Take home GRAZIE Esame di riferimento: ecografia
Se linfonodo: valutazione orl per escludere primitività Se aspetti flogistici: visita urgente Exeresi chirurgica fondamentale GRAZIE