Diagnostica di laboratorio Divisione di Nefrologia

Presentazione sul tema: "Diagnostica di laboratorio Divisione di Nefrologia"— Transcript della presentazione:

1 Diagnostica di laboratorio Divisione di Nefrologia
LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino

2 Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE PERCHE’ CERCARLA ?
COME INDIVIDUARLA ? QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?

3 Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 1) PERCHE’ CERCARLA ?

4 Prevalenza malattia renale in USA
NEJM, 347, 19: /11/2002 Prevalenza malattia renale in USA 10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni UNA EPIDEMIA !!

5 CIRCULATION 108: , 2003 A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, And Epidemiology and Prevention La malattia renale è un fattore di rischio di malattia cardiovascolare!

6 Kidney International 67: 2089-2100, 2005

7 Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 2) COME INDIVIDUARLA ?
Malattia renale acuta Malattia renale cronica

8 LA MALATTIA RENALE ACUTA
Presentazione acuta: - segni e/o sintomi urinari - segni e/o sintomi sistemici

9 LA MALATTIA RENALE CRONICA
Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD) Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either:    - Pathologic abnormalities or    - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests GFR <60 mL/min/1.73 m2 for 3 months, with or without kidney damage Kidney International 67: , 2005

10 Esami di funzionalità renale
Esami urinari Ecotomografia

11 ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE
Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ?? A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !! B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !!

12 Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147
Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study and Cockcroft-Gault Equations Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:

13 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? Clearance dell’inulina -> gold standard Creatinina / Clearance della Creatinina Clearances radioisotopiche Cistatina C Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive (creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea): Formula di Cockroft Formula dello studio MDRD

14 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ?
Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron, 16: 31-41, 1976 CrCl (ml/min) = (140 - età) x PesoCorporeo (Kg) x 0.85 nelle donne 72 x creatininemia (mg/dl)

15 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A

16 COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ?

17

18

19

20

21

22

23 UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE
AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002 UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE LA GRAVITA’ DELL’I.R. ? SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ?

24 Esami di funzionalità renale
Esami urinari Ecotomografia

25 ESAMI URINARI Esame urine Sedimento urinario Urocoltura Proteinuria: …….. ??

26 Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease
Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:

27

28 New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects
46: 33-37, 2005 Klausen et al: New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects Association with Incident Coronary Heart Disease and Death

29 CARDIOPATIA ISCHEMICA
Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

30 MORTALITA’ P<0.001 Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

31 Esami di funzionalità renale
Esami urinari Ecotomografia

32 Dr. MASSARA

33 LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?

34

35

36

37 NON APPENA INDIVIDUATA !!!
LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? NON APPENA INDIVIDUATA !!!

38 Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE
4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ? Esami di funzionalità renale Esami urinari Ecotomografia

39 Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147
Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:

40 Diagnostica di laboratorio
LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio