LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE

Presentazione sul tema: "LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE"— Transcript della presentazione:

1 LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di linfectomia Tema controverso a causa di 1)Anatomia del drenaggio )Biologia dei K linfatico tiroideo differenziati tiroidei sede estensione

2 Anatomia del drenaggio
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Rete follicolare Collettori interlobulari Rete peritiroidea Linfonodi peri ed extratiroidei

3 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

4 Anatomia del drenaggio
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Ripartizione per livelli o compartimenti I II III IV VI V VII

5 Linfotropismo nei k differenziati
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Linfotropismo nei k differenziati della tiroide N+ istol N+ clinico K papillari % % K follicolari % 5-7%

6 Distribuzione N+ per livello
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Distribuzione N+ per livello 40% LN prelaringei 31% LN pretracheali 38% LN paratracheali 14% LN peritiroidei II III IV I 78% LN giugulari VI II III IV VI V VII Percentuali in valori assoluti

7 Anomalie di distribuzione di N+
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anomalie di distribuzione di N+ N- LN VI Liv. = N+ LN II-III-IV Liv. 80% N- LN Subdigastr. = N+ LN II-III-IV Liv.16% LN sentinella – quale affidabilità ?

8 Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche anatomiche del drenaggio linfatico Linfectomia VI + II-III-IV Liv. Bilat. “di principio”

9 Atteggiamento chirurgico-flessibile Modulato dalla biologia dei
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento chirurgico-flessibile Modulato dalla biologia dei K differenziati della tiroide Linfectomia di “necessità” (livelli clinicamente interessati)

10 Ragioni a favore della linfectomia di necessità
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Ragioni a favore della linfectomia di necessità N+ Istol. 80% N+ clin % mortalità sovrapponibile possibilità curative chir. e I131

11 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia sopravvivenza a 10 aa Michgan Med.Center (798 casi) % Lct .regionale 3 Sampling Lct. Cervicale modif Svuotamento laterocerv.bil No Lct 94%

12 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Maffei-Faccioli (376 casi) Lct. Regionale Lct ricorrenziale DiMatteo (371 casi) Lct finz. “di principio” 92.6% 89%

13 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Les. ricor. Monol Bil. Ipoparat. Lct. di principio % % % Lct di necessità %

14 Tireopatie operate (aa. 1980-2006) N° 1858 K differenziati – 220
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Tireopatie operate (aa ) N° 1858 K differenziati – 220 K midollari – 14 K indifferenziati – 8 Papill Misti Folicolari 65 Hurtle

15 K differenziati - Papillari (119) Modalità affioramento N+
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K differenziati - Papillari (119) Modalità affioramento N+ 1) 3 2) 3) 4) 5) % N T N . N T N T N T N N T N N

16 K differenziati – Follicolari (65) Modalità di affioramento N+
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K differenziati – Follicolari (65) Modalità di affioramento N+ 3) 5) N° % T N T N N

17 Ripresa malattia-sopravvivenza (119)
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K Papillari Ripresa malattia-sopravvivenza (119) 1) M+ a 9 a - 2) 3) 4) 5) Ripr.mal.M Dec. N . T N N T N M+ a 8 a M+ a 2 a a 4 a M+ a 4 a a 10 a T N N T N T N N M+ a 9 a M+ a 5 a a 10 a

18 Ripresa malattia – sopravvivenza (65)
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K Follicolari Ripresa malattia – sopravvivenza (65) 2 5) Ripr.mal.M Dec. M+ a 1 a a 1 a M+ a 2 a a 2 a T N M+ a 1 a a 1 a M+ a 4 a a 4 a T N N

19 1) Tir.Tot + Lct di livello 2) Lct di livello + Tir.Tot
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento NS 1) Tir.Tot + Lct di livello 2) Lct di livello + Tir.Tot 3) Tir.Tot.+Lct VI-II-III-IV Liv 4) Tir.Tot.+Lct VI Liv 5) Tir.Tot.+Lct VI Liv Lct Liv T N N . T N T N T N T N N

20 Linee strategiche per il futuro
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Linee strategiche per il futuro Linfectomie plurilivello per forme “a rischio” K papillari variante insulare (?) K papillare a cell. Alte (?) K papillari post-irradiazione K papillari con mutazione gene B-Ras (mutaz LN 76% mutaz - LN 16%)

21 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

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