Circa il 10% dei bambini presenta

Presentazione sul tema: "Circa il 10% dei bambini presenta"— Transcript della presentazione:

1 Circa il 10% dei bambini presenta
dei disturbi respiratori nel sonno: Russamento OSAS (Obstructive Sleep Apnea Synd.) UARS (Upper Airway Resistance Synd.)

2 Non è possibile una diagnosi della gravità dei disturbi del
sonno in base ai dati anamnestici e all’esame obiettivo

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4 che essi non da tutti vengono riconosciuti come fenomeni patologici.
Il motivo per il quale per molto tempo questi disturbi sono stati sottovalutati probabilmente risiede nel fatto che essi non da tutti vengono riconosciuti come fenomeni patologici. Infatti, il principale dei disturbi respiratori del sonno,la sindrome delle apnee ostruttive (OSAS), è caratterizzata dal russamento, che dalla maggior parte dei pazienti è considerato normale o, tuttalpiù come un "fastidio acustico" per chi convive con il russatore.

5 una storia di russamento può identificare un gruppo di pazienti a rischio per OSAS, ma una storia di russamento da sola non è diagnostica per OSAS

6 Motore di ricerca generale 198.000 voci
Che cos'è la sindrome delle apnee durante il sonno? La sindrome delle apnee durante il sonno è una malattia molto seria descritta per la prima volta nel 1965 come una alterazione patologica caratterizzata da "pause" o interruzioni del normale respiro (appunto le apnee) durante il sonno. Gastaut H et al. Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwickian syndrome. Brain Res 1966; 2: Motore di ricerca generale voci Medline: 1030 citazioni

7 Quali sono gli effetti dannosi? Le conseguenze della sindrome
delle apnee ostruttive vanno dai disturbi dell'umore al pericolo di vita.

8 durante le apnee l'ossigenazione
del sangue viene ad essere temporaneamente compromessa spesso in modo serio, e poiché il fenomeno può ripetersi decine (se non centinaia !) di volte ogni notte, questo si traduce in uno stato di "stress" reiterato per gli organi più sensibili allo stato di ossigenazione ematica: cuore e cervello.

9 Sintomi notturni: Russamento Apnee Cianosi Sensazione di soffocamento
Tosse notturna Paure notturne Wheezing Insonnia Enuresi Sonno con movimenti agitati

10 Sintomi diurni: Respirazione orale Sonnolenza eccessiva Irritabilità
Cefalea mattutina Voce nasale Problemi scolastici affaticabilità e perdita di energia

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15 sottoposti ad adenotonsillectomia.
Stradling JR et al. Effect of adenotonsillectomy on nocturnal hypoxemia, sleep disturbance, and symptoms in snoring children. Lancet 1990; 335: Commento Studio condotto su 61 bambini russatori selezionati per essere sottoposti ad adenotonsillectomia. Evidenzia mediante un questionario che viene somministrato ai genitori, la personalità di questi bambini che presentano difficoltà nell'apprendimento, aggressività, etc. Il trattamento chirurgico determina un miglioramento di pressochè tutti i sintomi. Messaggio chiave I bambini con ipertrofia adenotonsillare a cui viene diagnosticata, con monitoraggio durante il sonno, la presenza di apnee ostruttive e di disturbi del sonno, dovrebbero essere sottoposti ad intervento di adenotonsillectomia.

16 An Esp Pediatr 2002 Dec;57(6):540-6
Obstructive sleep apnea syndrome in children: the responsibility of pediatricians. Verrillo E, Cilveti Portillo R, Estivill Sancho E Departamento de Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell' eta infantile. Centro per i disturbi del Sonno in eta Pediatrica. Universita di Roma La Sapienza. Roma. Italy. Although obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children is a frequent and potentially serious respiratory disorder, it has a reliable diagnosis and treatment is highly effective. The syndrome affects between 1 % and 3 % of children. - cardiopulmonary complications, - retard growth - increase risk of hyperactivity In most children the treatment of choice is adenotonsillectomy, which has a success rate of more than 85 %. pediatricians have an essential role in the early detection of this syndrome, especially among children who snore, and to provide a clinical practice guideline for the diagnosis and definitive treatment of these children.

17 l’ADT e non la sola adenoidectomia (AD) è il trattamento di elezione dell’OSAS.
Troppo spesso capita purtroppo di osservare bambini già adenoidectomizzati dover subire un secondo intervento di tonsillectomia per il persistere o il ripresentarsi delle apnee nel sonno. Nel sonno supino è proprio il contatto tra lingua e tonsille a creare, per l’effetto Venturi, la crisi di apnea ostruttiva. La fibroendoscopia, che sostanzialmente permette di vedere le cavità nasali e le adenoidi, non è l’indagine che ci permette di formalizzare la diagnosi di OSAS.

18 Impact of nasal airway obstruction on dentofacial development
J Clin Pediatr Dent 2003 Winter;27(2):95-100 Impact of nasal airway obstruction on dentofacial development and sleep disturbances in children Defabjanis P

19 Is Snoring Keeping You Awake?
Your Dental Practitioner can help Ask about Oral Appliance Therapy The Dental Treatment For a Medical Condition                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

20 SI CONSIGLIA ADENOTONSILLECTOMIA
XY MARZO 98 Sa O MEDIA 96% Sa O MIN. MEDIA (NADIR) 88,3% Sa O MINIMA 82% TEMPO DI Sa O TRA 94 e 90% = 9% TEMPO DI Sa O K88 = 5% NUMERO DI DESATURAZIONI: 108 INDICE DI DISTURBO RESPIRATORIO: 10,3 IL TRACCIATO DIMOSTRA UNA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO GRAVE SUDORAZIONE ABBONDANTE, BRADICARDIA FC 35-38 SI CONSIGLIA ADENOTONSILLECTOMIA

21 XY DOPO intercettazione con placca di Bernkopf Bertarini PRIMA
10,34 96,30 9,70 8,70 LINEA MEDIANA DEVIATA A DX MORSO INVERSO MONOLATERALE POSTERIORE PRIMA XY 0,34 97,78 1,20 0,70 DOPO intercettazione con placca di Bernkopf Bertarini FINE ORTODONZIA 0,7 (0,3O+0.4) 1,1 98,1 INDICE RESPIRAT. SATURAZIONE O2 INDICE DI APNEA-IPOPNEA INDICE DI APNEA E. BERNKOPF ©

22 Bambino di tre anni che giunge al PS in scompenso cardiaco acuto con
cianosi,tachicardia, tachidispnea, epatomegalia 22

23 Diagnosi differenziale:
Cardiopatie congenite Cardiopatie acquisite Cause extracardiache

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