IL CONTROLLO DEL DOLORE NELLA DAY SURGERY

Presentazione sul tema: "IL CONTROLLO DEL DOLORE NELLA DAY SURGERY"— Transcript della presentazione:

1 IL CONTROLLO DEL DOLORE NELLA DAY SURGERY
Dr. Dino Pedrotti Ospedale di Trento APSS

2 DOLORE COMPLICANZA FREQUENTE
Interferenza con la dimissione (ritardata) o di ricovero notturno Dolore medio o severo presente fino al 40 % Chung F. Recovery pattern and home readiness after ambulatory surgery Can J Anesth 1996; 43,

3 FATTORI CHE INFLUENZANO IL DOLORE Carpenter R Consensus statement on acute pain management Reg Anesth 1996; 21, 152-6 Tipologia, sede e durata intervento Tipo, e quantità di farmaci nel periodo perioperatorio Tecnica di anestesia Precedenti terapie analgesiche assunte Fattori socioculturali, età, sesso

4 MEDICINA PERIOPERATORIA è sistema organizzato
assicurare qualità nel servizio ottimizzazione delle prestazioni prevenzione delle complicanze nella DS trova campo applicazione ottimale multimodalità tecniche e farmaci coinvolgimento dell’intero team

5 ASPETTI ORGANIZZATIVI
Caratteristiche del dolore atteso Definizione protocolli dimensionati alla struttura Scale dolore , informazioni al pz., strumenti registrazione Trattamento rescue Canale comunicazione con medico anestesista

6 IMPOSTAZIONE PRATICA Scelta adeguata farmaci e tempi somministrazione
Regolare controllo da parte staff Informazioni ed istruzioni adeguate su terapia Coinvolgimento medico di famiglia Disponibilità contatto telefonico struttura

7 PIANO TRATTAMENTO MULTIMODALE (livello A)
Sfruttare gli effetti combinati di: FANS e/o paracetamolo Oppiacei deboli (codeina, tramadolo) Anestetici locali Somministrati per più vie (livello A-C)

8 Protocolli valutazione dimissione
Inserire sintomo dolore per ridurre incidenza riospedalizzazioni -dolore non trattabile a domicilio- ( livello A) Metodiche misura dolore semplici e pratiche (livello A) Informazioni a Medico Base su trattamento antalgico

9 A B C D E del dolore in DS Assessment: valutare dolore come quinto parametro Balanced analgesia:multimodalità Continuous audit: livello soddisfazione Dimissione:istruzioni scritte Educazione: continua, coinvolgimento MB

10 ORIGINE, SITI DEL DOLORE 1
Cute: sede incisione –bruciore- 2. Muscoli, strutture supporto dei visceri somatico profondo, pungente, ben localizzato, aggravato dai movimenti

11 ORIGINE, SITI DEL DOLORE 2
3.Visceri: sordo e diffuso, crampi, attenuato dal riposo, associato ad ipertono simpatico 4. Dorsolombare:posizione obbligata sul letto, accentuato in artropatie

12 Dolore incisionale : più frequente e più a lungo
ORIGINE, SITI DOLORE 3 Dolore incisionale : più frequente e più a lungo (Carpenter R. Consensus statement on acute pain management Reg Anesth 1996;21 :152-6) AL in sede incisione migliora controllo dolore (Harrop-Griffiths W. et al Continous regional analgesia: can we afford not to use it? Anaesthesia 2001;56: )

13 ORTOPEDIA, problemi relativi
Dolore componente infiammatoria, tourniquet Dolore severo prevedibile dopo spalla e ginocchio ( Horn E et al Anesth Analg 1999, Reuben S J Bone Joint Surg Am, Rassmussens Pain 1998)

14 CHIRURGIA GENERALE, problemi relativi
Dolore maggiore su addome superiore Moderato e meno duraturo su baso addome e pelvi

15 OST/GINECOL,problemi relativi
Dolore tipico viscerale (contrazione uterina) Frequente nausea/vomito (prevenzione!) Joshi W Anesth Analg 2000

16 ORL, problemi relativi Frequenti nausea, vomito, sanguinamento
Settorinoplastica: dolore intenso Dolore: paracetamolo + codeina oppure paracetamolo + tramadolo

17 OCULISTICA, problemi relativi
Interventi minori (es. cataratta) : FANS Strabismo: alta incidenza nausea/vomito

18 MAX/FACC., problemi relativi
Dolore-infiammazione, sanguinamento Prevedere an. locali + FANS + rescue con tramadolo o codeina

19 UROLOGIA, problemi relativi
Interventi su pene blocco tronculare Varicocele: blocco n. ileoinguinale FANS (tranne vescica/prostata + oppiodi minori)

20 Dolore postoperatorio
Monofarmaco “ideale” non esiste! Dolore medio/severo utilizzare terapia multimodale = miglior controllo con dosi ridotte di farmaci Bisgaard T Pain 2001, Crews JC JAMA 2002; Kehlet H Anesth Analg 1993

21 CLASSIFICAZIONE FARMACI 1
FANS: dolore somatico da trauma chirurgico e reazione infiammatoria ANEST. LOCALI: impediscono la trasmissione del dolore ( calano tempi recupero pz. -precoce deambulazione e dimissione-, nausea/vomito e richiesta oppioidi nel postoperatorio)

22 FANS via somm durata dose/die ketoprofene os 6-8 300 mg naproxene 12
0.5-1 gr ibuprofene 4-6 gr? piroxicam 20-40 mg ketorolac 5-5,5 60-90 mg paracetamolo 20 mg/kg ogni 6h

23 ANEST. LOCALE Onset Durata azione (min) Lidocaina 2% veloce 60-120
Mepivacaina 1-2% 90-180 Bupivacaina 0.5 % lenta Levobupivacaina 0.5 % intermedia Ropivacaina 0.75 % Ropivacaina 0.2%

24 CLASSIFICAZIONE FARMACI 2
OPPIOIDI: impediscono trasmissione livello spinale e sovraspinale (utili in dolore somatico e viscerale) ADIUVANTI: potenziano analgesia e riducono consumo farmaci ed effetti collaterali

25 Farmaco Potenza Durata (ore) Dose massima (pro die) Dose start tramadolo 1/10 6 1-2 mg/kg/6h 2 mg/kg codeina 1/60 3-6 0,5 mg/kg/4h

26 CONCLUSIONI I fase: schema base ad orari e dosaggio fisso
II fase: dosi a domanda (rescue dose) di un secondo farmaco (VAS > 5) e primo trattamento effetti collaterali (nausea, sonnolenza,ecc.)

27 Dolore LIEVE Base: Paracetamolo, AL in crema o per infiltrazione periincisionale Rescue: tramadolo

28 Dolore INTERMEDIO Base: FANS, AL peri-incisionali o “blocchi”
Rescue: paracetamolo/codeina o tramadolo

29 Dolore FORTE Base: AL (lunga durata? (Klein S Anesth Analg 2002) , FANS Rescue: tramadolo, (morfina a pronto rilascio? fentanyl transdermico?)