DOLORE DA ARTO FANTASMA

Presentazione sul tema: "DOLORE DA ARTO FANTASMA"— Transcript della presentazione:

1 DOLORE DA ARTO FANTASMA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE II TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE DIRETTORE dott. AMERIGO BROGI dott. SALVATORE CRISCUOLO dott. LIPPI STEFANO

2 DOLORE DA ARTO FANTASMA
DOLORE RIFERITO AD UNA PARTE DEL CORPO NON PIU’ ESISTENTE IN SEGUITO AD UNA AMPUTAZIONE CHIRURGICA O TRAUMATICA

3 SINDROME POST-AMPUTAZIONE
DOLORE DA ARTO FANTASMA O PHANTOM PAIN DOLORE DEL MONCONE O STUMP PAIN SENSAZIONE FANTASMA DOLORE PSICOGENO

4 FREQUENTE NELL’ADULTO
ASSENTE NEL BAMBINO AL DI SOTTO DEI SEI ANNI NELLA PRIMA SETTIMANA NEL 70-80% DEI CASI SCOMPARE NELLA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI IN 1-2 ANNI E’ LOCALIZZATO NELLA PARTE DISTALE DELL’ARTO MANCANTE FENOMENO DEL TELESCOPING O ETEROTOPIA SOGGETTIVA

5 CARATTERISTICHE DEL DOLORE
PENETRANTE TRAFITTIVO PUNTORIO URENTE PULSANTE COMPRESSIVO CRAMPIFORME SCHIACCIANTE

6 DOLORE ISCHEMICO ATEROSCLEROSI , ANGIOPATIA DIABETICA , MORBO
DI BUERGER , S. DI RAYNAUD , ALGODISTROFIE IL DOLORE AVVERTITO PRIMA DELL’AMPUTAZIONE HA UN RUOLO NELLA COMPARSA DEL DOLORE FANTASMA

7 MECCANISMI PERIFERICI
Dolore ischemico(pain substance) MECCANISMI SPINALI Ipereccitabilita’(wind up) corno posteriore MS MECCANISMI SOVRASPINALI Memorizzazione centrale(NMDA)

8 TERAPIA FARMACOLOGICA CHIRURGICA NEUROSTIMOLAZIONE SPINALE
ANTIEPILETTICI ANTIDEPRESSIVI B-BLOCCANTI OPPIOIDI KETAMINA CHIRURGICA ABBANDONATI GLI INTERVENTI ALIVELLO DEL S.N.C. NEUROSTIMOLAZIONE SPINALE ALTRI TRATTAMENTI AGOPUNTURA TENS ULTRASUONI IPNOSI FISIOTERAPIA

9 NOSTRA ESPERIENZA SUL TRATTAMENTO DEL DOLORE DA ARTO FANTASMA
ABBIAMO SEGUITO DUE GRUPPI DI PAZIENTI GRUPPO A = TRATTATO PRIMA DELL’AMPUTAZIONE CON L’INFUSIONE DI ANESTETICI LOCALI E OPPIOI- DI PER VIA EPIDURALE (CATETERE EPIDURALE E INFUSOR ELASTOMERICO SEVEN DAYS ) GRUPPO B = NON TRATTATO PRIMA DELL’ AMPUTAZIONE

10 GRUPPO A : pazienti ai quali è stato impiantato il catetere peridurale
prima dell’ intervento di amputazione

11 TEMPI DI INSERIMENTO DEL CATETERE EPIDURALE PRIMA DELL’ INTERVENTO
TEMPO N.PAZIENTI DA 7 A 12 GG. PRIMA DELL’INTERVENTO 5 DA 25 A 35 GG. PRIMA DELL’INTERVENTO 4 5 MESI PRIMA DELL’INTERVENTO 1 8 MESI PRIMA DELL’INTERVENTO

12 GRUPPO A: RILEVAZIONI DELL’INTENSITA’ DEL DOLORE
SCALA NUMERICA PRE-IMPIANTO POST-IMPIANTO 2 SETTIMANE POST-INTERVENTO 4 SETTIMANE POST-INTERVENTO DOPO RIMOZIONE DEL CATETERE 10 18,2% 9 63,6% 8 7 6 36,4% 9% 5 27,2% 4 28,6% 3 27,3% 14,3% 2 18,3% 1 42,8%

13 GRUPPO B : pazienti che non hanno ricevuto il catetere epidurale
% DEI PAZIENTI IN BASE ALLE CARATTERISTICHE DEL DOLORE

14 SCALA NUMERICA % PAZIENTI 10 9 13,3 8 20 7 6,7 6 5 4 3 2 1
ANDAMENTO DEL DOLORE NEI PAZIENTI CHE NON HANNO RICEVUTO IL CATETERE PERIDURALE (DA 1 A 3 ANNI DALL’INTERVENTO DI AMPUTAZIONE) SCALA NUMERICA % PAZIENTI 10 9 13,3 8 20 7 6,7 6 5 4 3 2 1

15 DOPO 4 SETTIMANE DALLA RIMOZIONE PAZIENTI CHE NON HANNO RICEVUTO
CONFRONTO TRA IL GRUPPO A E IL GRUPPO B GRUPPO A DOPO 4 SETTIMANE DALLA RIMOZIONE DEL CATETERE GRUPPO B PAZIENTI CHE NON HANNO RICEVUTO IL CATETERE 10 9 13.3  8 20  7 6.7  6 5 4 28.6 6.7 3 14.3 20 2 1 42.8  14.3 

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17 CONCLUSIONI IL CONTROLLO DEL DOLORE DA ARTO FANTASMA E’ MOLTO
DIFFICILE PERCHE’ RICONOSCE VARI ASPETTI PATROGENETICI: DOLORE ISCHEMICO DOLORE DA DEAFFERENTAZIONE DOLORE NEUROPATICO DOLORE PSICOGENO NONOSTANTE IL LIMITATO NUMERO DI CASI PRESENTATI , CI SEMBRA IMPORTANTE PRETRATTARE I PAZIENTI CANDIDATI ALL’AMPUTAZIONI CON L’INFUSIONE CONTINUA DI FARMACI PER VIA EPIDURALE CHE SEMBRA DIMINUIRE L’INTENSITA’ DEL DOLORE ANCHE A DISTANZA DALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA