Trattamenti farmacologici

Presentazione sul tema: "Trattamenti farmacologici"— Transcript della presentazione:

1 Trattamenti farmacologici
A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria Locale Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012

2 SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina
Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, disfunzioni sessuali, iponatriemia Citalopram 20 (10) 20-60 Escitalopram 10 (5) 10-20 Fluoxetina 20 Fluvoxamina 50 50-300 (m.d. ≤ 100) Paroxetina 20-50 Sertralina 50 (25) 50-200

3 Effetti collaterali SSRI da stimolazione acuta
Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o attacchi di panico Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici (per inibizione sistema dopaminergico) Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e vomito

4 Effetti collaterali SSRI da stimolazione non acuta
Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono notturno, interruzioni del sonno notturno Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed eiaculazione Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della libido Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale, crampi addominali, diarrea

5 Possibile 1 somministra-zione giornaliera
SSRI Legame proteine Emivita (h) Possibile 1 somministra-zione giornaliera Citalopram 82% 33 (23-45) Escitalopram Fluoxetina 95% 45 (24-144) Fluvoxamina 77% 15 (9-28) Paroxetina 93% 18 (7-65) Sertralina 98% 26 (22-36)

6 Gestione effetti collaterali SSRI
I principi: Sono effetti collaterali transitori, prevalenti nei primi 7-10 giorni L’incidenza si riduce: 1. iniziando in maniera graduale (titolazione) 2. assumendo i farmaci a stomaco pieno dopo un pasto Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)

7 Gestione effetti collaterali SSRI
Strategia principale: Riduzione dose e ripresa titolazione lenta (verifica delle corrette modalità di assunzione) Attenzione agli orari di assunzione perché il profilo di collateralità sedativa è differente

8 Sindrome serotoninergica
E’ un evento raro E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più) farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la rigidità muscolare

9 Sindrome da sospensione
Non è “astinenza” Prevalente per farmaci con breve emivita e assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti attivi (es. fluoxetina) Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea, stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia, irritabilità, pianto) Strategie: riduzione graduale dose a sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe., terapia sintomatica

10 SNRI Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita
↑ PA (ven), nausea, insonnia, secchezza delle fauci, sedazione, iperidrosi, agitazione, cefalea, disfunzioni sessuali Duloxetina Cymbalta® Xeristar® 60 (30) 60-120 Venlafaxina RP 75 (37,5) 75-225

11 Altri AD Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita 150 150-300
Bupropione RM Elontril® Wellbutrin® 150 Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, convulsioni (0,4%) Mirtazapina Remeron® 15 alla sera 15-45 ↑ peso, sedazione, vertigine, cefalea

12 Triciclici Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita
Secchezza delle fauci, costipazione, ritenzione urinaria, visione offuscata, ipotensione, tossicità cardiaca, sedazione Amitriptilina 25-50 Clomipramina 25 Dosulepina - Imipramina Trimipramina Desipramina Nortriptilina 50-150 Maprotilina 50

13 Antipsicotici Gli effetti collaterali sono diversi fra i farmaci e spesso caratteristici

14 Aloperidolo Potente antipsicotico Dosi fra 1 e 20 mg/die

15 Fenotiazine Clorpromazina (Largactil, Prozin) Promazina (Talofen)
Indicazioni Dosi Promazina (Talofen)

16 Antipsicotici atipici o di seconda generazione
Clozapina Risperidone Paliperidone Olanzapina Quetiapina Aripiprazolo

17 Antipsicotici atipici o di seconda generazione
Effetti collaterali neurologici Parkinsonismo Effetti collaterali metabolici Sindrome metabolica