La Sincope:problematiche cliniche e gestione multidisciplinare

Presentazione sul tema: "La Sincope:problematiche cliniche e gestione multidisciplinare"— Transcript della presentazione:

1 La Sincope:problematiche cliniche e gestione multidisciplinare
Luigi Zulli Direttore U.O.C. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso DEA II livello ACO “S. Filippo Neri” ROMA

2 SINCOPE: Definizione Perdita di coscienza Breve durata
Incapacità a mantenere il tono posturale Insorgenza più o meno improvvisa (con o senza prodromi) Risoluzione spontanea

3 PRESINCOPE: Definizione
Restringimento dello stato di coscienza con sensazione di imminente perdita di coscienza Possono esser presenti: astenia intensa, obnubilamento del visus, difficoltà a conservare la stazione eretta

4 LIPOTIMIA E PRELIPOTIMIA
Termini impiegati per indicare condizioni di breve o parziale compromissione dello stato di coscienza , in associazione a sintomi di verosimile origine neurovegetativa Tale terminologia dovrebbe essere abbandonata

5 SINCOPE: Classificazione
Sincopi Cardiovascolari Cardiache (aritmiche, meccaniche) Neuromediate Cerebrovascolari Sincopi non-Cardiovascolari Metaboliche Neurologiche Psichiatriche Sincopi Indeterminate

6 SINCOPI CARDIACHE MECCANICHE da ostruzione (stenosi aortica, TEP)
da Deficit di pompa (IMA) ARITMICHE bradiaritmie (BAV, MNS) tachiaritmie (TPSV, FA., FLA, TV)

7 SINCOPI NEUROMEDIATE O RIFLESSE
Vasovagale Situazionale o visceroriflessa: minzione, defecazione,tosse, starnuto, deglutizione, post-prandiale, gravidanza Seno-carotidea Ipotensione Ortostatica

8 SINCOPE: Fisiopatologia (1)
Riduzione generalizzata o circoscritta del flusso ematico cerebrale Disfunzione elettrica (epilessia) Alterazioni metaboliche (ipoglicemia, tossici) Disturbi psichiatrici

9 SINCOPE: Fisiopatologia (2)
Sincope: ischemia cerebrale transitoria con durata di 8-10” Per ischemia >15’’ si associano contrazioni tonico-cloniche e incontinenza sfinterica

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11 SINCOPE E RICOVERI OSPEDALIERI (studio OESIL, 2 mesi, 15 Ospedali)
Accessi al Pronto Soccorso Ricoveri (38,9% del totale degli accessi al Pronto Soccorso) Pazienti con sincope (0,9% del totale degli accessi al Pronto Soccorso) Pazienti con sincope ricoverati (1,3% del totale dei ricoveri ospedalieri e 57,6% dei pazienti con sincope giunti al Pronto Soccorso)

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19 Implemetazione di un algoritmo diagnostico in uno Studio Prospettico Multicentrico - OESIL 2 study
European Heart Journal 2000; 21:

20 OESIL 2 First Step (PS) History Physical examination ECG Diagnosis
Diagnostic Hypothesis

21 OESIL 2 Second Step “Cardiac”

22 OESIL 2 Second Step “Neurally Mediated”

23 OESIL 2 Second Step “Neuro-Psychiatric”

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25 Relative Frequencies of Etiologies
of Syncope in the OESIL 2 Study

26 “OESIL 2” L’uso di un approccio diagnostico sequnziale ha migliorato la performance diagnostica L’algoritmo adottato è stato di semplice applicazione (97,5% dei casi) L’approccio proposto riduce il “gap” esistente tra Pratica Clinica ed Evidenza

27 Confronto tra la performance diagnostica
della Sincope. OESIL 1 vs OESIL 2

28 Kapoor, Am J Med, 1990

29 Mortalità a 2 anni in 270 pazienti arruolati nello Studio OESIL 1

30 Indicatori di Rischio Anamnesi indicativa di malattia cardiaca (inclusa Ipertensione arteriosa) Anomalie elettrocardiografiche Sincope senza prodromi Età>65 anni

31 Conclusioni Malattia multidisciplinare cogestita
Medico d’Urgenza/Cardiologo Anamnesi accurata e mirata (50% della diagnosi in PS) Stratificazione del rischio Sequenzialità nell’approccio diagnostico