Sono veramente tutte broncopolmoniti quelle diagnosticate per tali?

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1 Sono veramente tutte broncopolmoniti quelle diagnosticate per tali?
Dott. Luigi Cioffi PdF ASLNA2 Nord Pozzuoli

2 M. EMANUELA 01/07/2011 NATA da T.C. alla 39° settimana Peso alla nascita 3050 gr, lungh. 48 cm, c.c. 33 cm Apgar 8 a 3’ 9 a 5 ‘

3 ANAMNESI FAMILIARE :storia di atopia familiare ( zia materna rinite allergica e asma ). ANAMNESI FISIOLOIGICA : normale evoluzione dei fenomeni neonatali. Allattamento artificiale dalla nascita, svezzamento a sei mesi

4 ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA : a 4 mesi ha febbre e tosse pertussoide , stimolazione tracheale positiva con tirage , nulla all’ascoltazione del torace. Poiché non ha terminato il ciclo di vaccinazione antipertosse, nel sospetto di tale patologia fa un ciclo di macrolide per 15 gg.

5 INIZIA LA NOSTRA STORIA
SIAMO A GENNAIO DEL 2013

6 Per una protrusione a livello dell’ ultima costa dell’emitorace di sinistra fa una radiografia del torace

7 Piccolo focolaio di addensamento broncopneumonico in medio campo polmonare dx, rinforzo della trama nel restante ambito

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9 ALLA VISITA Condizioni generali buone Apiressia Non ha tosse
Sat O2 98% FR < 30’

10 Fa terapia con amoxiclav alla dose di 50 mg/kg/die per 6 gg
Aveva avuto sette giorni prima :febbre, raffreddore e tosse ( URTI ) In assenza (all’epoca )di altre ipotesi diagnostiche, come criterio “ex adiuvantibus “ Fare una terapia antibiotica in un setting ambulatoriale anche se non era chiara la diagnosi con una radiografia positiva è un peccato veniale

11 Per la stranezza del caso fa indagini ematologiche
Leucociti mmc VES 1h = 6 CRP = 0.1 mg/L

12 RED FLAGS

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15 MANIFESTAZIONI CLINICHE

16 MANIFESTAZIONI CLINICHE
Manifestazioni cliniche di una LRTI virale Wheeze tosse Febbre > 38.5°C Rientramenti toracici Fr normale o aumentata Iperinsufflazione toracica Rx evidenzia una iperinsufflazione o collasso a chiazze Collasso lobare nei casi più gravi

17 Ma abbiamo un corteo di sintomi
La tosse può mancare all’esordio nella polmonite da pneumococco. (Lancet 1991;338:928-30) Ma abbiamo un corteo di sintomi Febbre Condizioni generali scadute Irritabilità Dispnea Aumento della FR

18 L’osservazione clinica può essere più indicativa dell’obiettività toracica.
(JAMA. 1998;279:308-13) La frequenza respiratoria (da misurare a bambino tranquillo e per un minuto intero) può essere poco sensibile e poco specifica nei primi tre giorni di malattia. (Arch Dis Child. 2000;82:41-5)

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22 ?

23 Se tutti i tre segni sono assenti la presenza di polmonite è molto improbabile

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25 ESAMI DI LABORATORIO LEUCOCITI VES PCR

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Laboratory data in the various aetiological groups of children with CAP Parametri S Pneumoniae Batteri atipici N=48 N=46 _________________________________________________________________ WBC (+8831) (+5404) Neutrofili (%) Linfociti (%) PCR (ug/dl) VES (mm/1h) _______________________________________________________ Principi N Expert Opin Pharmacother 2003;4:761-7

34 RADIOGRAFIA DEL TORACE

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36 Considera anche che: a)   se l’Rx risulta negativo in un bambino con segni clinici di BPM certa (cosa nota e possibile) aumenta la tua difficoltà. b)   e se al contrario risulta positivo in un bambino senza segni di BPM aumenta la possibilità di una terapia antibiotica inutile . (Cochrane Database Syst. Rev ;2.)

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39 DOPO 15 GIORNI L’ESAME RADIOLOGICO E’ IMMODIFICATO

40 A QUESTO PUNTO INTRADERMOREAZIONE ALLA MANTOUX TEST DEL SUDORE
CONSULENZA BRONCOPNEUMOLOGICA NEL SOSPETTO DI UNA MALFORMAZIONE POLMONARE

41 INTRADERMOREAZIONE NEGATIVA
TEST DEL SUDORE NEGATIVO

42 CONSULENZA BRONCOPNEUMOLOGICA
RMN CON E SENZA MEZZO DI CONTRASTO

43 RMN CON E SENZA MEZZO DI CONTRASTO ?
Nella parte ventrale del lobo superiore di dx , in sede parailare ,reperto da riferire in prima ipotesi diagnostica ad atresia bronchiale segmentaria associata a broncocele , sebbene non possiamo escludere l’ipotesi di malformazione adenomatosa

44 BRONCOSCOPIA ESCLUDE L’ATRESIA SEGMENTARIA DEL BRONCO

45 DIAGNOSI FINALE MALFORMAZIONE ADENOMATOSA CISTICA

46 grazie

47 Mycoplasma P. + Chlamydia S. Pneumoniae H. Influenzae Strepto. B
Gram neg. CMV Listeria M. < 3 settimane 3 settimane – 3 mesi Cl. Trachomatis VRS / Parainfl. B. Pertussis Staph. Aureus Mycoplasma P. + Chlamydia

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