RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE

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1 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

2 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché: Disponibile Affidabile A basso costo Innocua Ripetibile Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

3 B SCAN REAL TIME DOPPLER CEUS ELASTOSCAN (?)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR B SCAN REAL TIME DOPPLER CEUS ELASTOSCAN (?) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

4 VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE Il volume epatico Il pattern ecostrutturale La morfologia ed i margini epatici I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite) La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico Lo studio delle vie biliari Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

5 La milza… I linfonodi… L’ascite…. Le vie biliari..
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il volume, la struttura, margini…. La milza… I linfonodi… L’ascite…. Le vie biliari.. Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

6 Il sistema venoso cavale…
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il sistema venoso cavale… Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

7 Il sistema venoso portale
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Il sistema venoso portale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

8 Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le epatopatie in:
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le epatopatie in: EPATOPATIE DIFFUSE EPATOPATIE FOCALI Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

9 Epatopatie diffuse Malattie infiammatorie da accumulo virali
da tossici e farmaci alcoliche da occlusione venosa da ostruzione biliare autoimmuni metaboliche Malattie infiammatorie da accumulo steatosi emocromatosi morbo di Wilson

10 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’ PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

11 Cirrosi micronodulare?
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Steatosi ? Epatite acuta? Epatite cronica? Cirrosi micronodulare? Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

12 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
Steatosi Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc… Se massiva e di lunga durata può evolvere in cirrosi Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

13 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
STEATOSI DI GRADO LIEVE Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

14 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

15 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

18 SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED HBV
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED HBV (come prevedere l’evoluzione in cirrosi?) Ecografia con scadenza annuale Biopsia epatica Elastografia (?) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

19 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
L'elastografia epatica conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico. La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale. Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

20 Cirrosi epatica Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia Diagnosi bioptica

21 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
CIRROSI EPATICA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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Cirrosi epatica Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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27 La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob dx…
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob dx… …..l’ipertrofia del lobo caudato Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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29 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
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30 INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

31 Trombosi della confluenza splenoportale
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Trombosi della confluenza splenoportale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

32 LE LESIONI FOCALI EPATICHE INQUADRAMENTO ECOGRAFICO
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LE LESIONI FOCALI EPATICHE INQUADRAMENTO ECOGRAFICO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

33 LESIONI BENIGNE PSEUDONODULO CISTI ANGIOMA IPERPLASIA NODULARE ADENOMA
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LESIONI BENIGNE PSEUDONODULO CISTI ANGIOMA IPERPLASIA NODULARE ADENOMA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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35 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
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37 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
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38 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
CISTI DA ECHINOCOCCO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

39 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO
Iperplasia nodulare focale Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

40 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
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41 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
Marzo 2012 Febbraio 2013 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

42 LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

43 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

44 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA CON US ? CEUS TAC RM Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

45 (Contrast Enhasment Ultra Sound)
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR CEUS (Contrast Enhasment Ultra Sound) Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue) Somministrazione e.v. Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare 80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio Ottima tolleranza Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

46 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
ANGIOMA Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

47 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
HCC WASH IN.. …WASH OUT Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

48 angioma Hemangioma HCC hcc CEUS

49 Wash-in… Wash-out DIAGNOSI HCC !! PRE Arterial Late Arterial Venous

50 NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO EASL 2012
Il CEUS non è più considerato Per essere considerati HCC i noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il medesimo tipico comportamento a TC ed RM L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC EASL, 2012

51 ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI
RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI **arterial hypervscularity and venous/late phase washout EASL, 2012 (European Association for the Study of the Liver) Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

52 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR
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