LA NEOPLASIA POLMONARE

Presentazione sul tema: "LA NEOPLASIA POLMONARE"— Transcript della presentazione:

1 LA NEOPLASIA POLMONARE
Una competizione costante di aggiornamento contro la storia naturale di una patologia inesorabile

2 LA NEOPLASIA POLMONARE
Fattore tempo Latenza clinica: da 8 a 16 anni a seconda del tipo istologico. Una neoplasia riconoscibile all’esame clinico (1 cm.) ha già raggiunto i due terzi della sua crescita globale costituita da trenta raddoppiamenti. Ogni raddoppiamento comporta ora variazioni dimensionali esponenziali secondo una crescita che segue una curva gomperziana che ha apice di crescita dopo il raggiungimento dell’evidenza clinica. Secondo recenti acquisizioni le migliori possibilità di guarigione si hanno per lesioni al I stadio trattate entro trenta giorni dall’identificazione

3 LA NEOPLASIA POLMONARE
Sopravvivenza La sopravvivenza complessiva a cinque anni oscilla tra il 10 ed il 15 %. La quasi totalità dei pazienti non trattati giunge al decesso entro l’anno dalla diagnosi, qualunque sia lo stadio di primo rilievo.

4 LA NEOPLASIA POLMONARE
Il tumore solido più frequente dopo le neoplasie della sfera genitale femminile (mammella compresa). La neoplasia solida più frequente nel sesso maschile. L’unica neoplasia in aumento di incidenza, assieme al melanoma cutaneo ed ai linfomi HCV correlati. In Italia il numero di nuove neoplasie polmonari è in crescita nonostante la diminuzione nel sesso maschile.

5 LA NEOPLASIA POLMONARE
Sospetto clinico Diagnosi Stadiazione Terapia Follow-up

6 LA NEOPLASIA POLMONARE
SOSPETTO CLINICO fisiologica:,fumo !!!, ambiente di lavoro, residenza Anamnesi patologica: sintomi, pat. respiratorie, patologie associate Esame clinico

7 LA NEOPLASIA POLMONARE
Anamnesi fisiologica indagare accuratamente abitudine all fumo , numero e tipo di sigarette fumate die (quali, quante, per quanti anni), zona di residenza ed attività lavorativa per individuare esposizioni ad agenti nocivi

8 LA NEOPLASIA POLMONARE
Anamnesi patologica Sintomi:la maggior parte dei pazienti giunge ad osservazione quando sintomatica, solo il 6% è totalmente asintomatico 27 % sintomi legati al tumore primitivo, 32% sintomi da diffusione metastatica, 34% sintomi sistemici da malattia neoplastica

9 LA NEOPLASIA POLMONARE
27 % sintomi legati al tumore primitivo: lesione periferica dolere da infiltrazione pleurica tosse dispnea su base restrittiva sintomi da ascesualizzazione di lesione polmonare Lesione endo bronchiale emottisi affano e stridore dispnea da ostruzione sintomi da polmonite ostruttiva

10 LA NEOPLASIA POLMONARE
32 % sintomi da diffusione metastatica: Regionale ostruzione tracheale disfagia da compressione esofagea disfonia da paralisi n. ricorrente paralisi n. frenico paralisi n. simpatico (S. di Horner) dolore ulnare e S. di Pancoast da infiltrazione VIII cervicale e I toracico sindrome della vena cava sindrome da tamponamento cardiaco per infiltrazione pericardica. versamento pleurico da da diffusione linfangitica.

11 LA NEOPLASIA POLMONARE
32 % sintomi da diffusione metastatica: Sistemica dolori osteo-articolari Sintomi cerebrali e/o cerebellari Dolori ed insufficenza epatica.

12 LA NEOPLASIA POLMONARE
34 % Sintomi Sistemici da malattia neoplastica: sindromi paraneoplastiche

13 LA NEOPLASIA POLMONARE
Diagnosi strumentale Rx torace, in due proiezioni(postero anteriore e laterale Tc torace ev.biopsia (fnb) transparietale Broncoscopia (fibrobroncoscopia) con prelievo bioptico Rmn torace Esame isto-citopatologico

14 LA NEOPLASIA POLMONARE
Diagnosi strumentale Rx torace : Sede Addensamento parenchimale Versamento pleurico Escavazione Paralisi diaframmatica Profilo mediastino

15 LA NEOPLASIA POLMONARE
Diagnosi strumentale Tc torace : Sede (precisazione) Linfonodi mediastino Versamento pleurico Escavazione Infiltrazione loco-regionale

16 LA NEOPLASIA POLMONARE
Diagnosi strumentale Broncoscopia : Localizzazione endobronchiale biopsia (tbb) brushing broncoaspirato bal

17 LA NEOPLASIA POLMONARE
Diagnosi strumentale Esame istopatologico : SCLC NSCLC

18 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea tb PET Mediastinoscopia Toracoscopia

19 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione SISTEMA TNM T tumor N nodes M metastasis pTNM: post chirugico, patologico G grading istopatologico R residuo neoplastico

20 LA NEOPLASIA POLMONARE
T T 0, TX, T is T 1: sino a 3 cm., non oltre il bronco lobare. T 2 : oltre 3 cm.,interessamento bronco principale ( 2 cm. dalla carena), invasione pleura viscerale, atelectasia lobare. T 3 : invasione di parete toracica, diaframma, pleura parietale, pleura mediastinica,bronco principale a meno di 2 cm. dalla carena T 4 : invasione di mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago,corpi vertebrali, carena; versamento pleurico maligno.

21 LA NEOPLASIA POLMONARE
NX. N 0: non metastasi linfonodali. N 1 :metastasi ai linfonodi peribronchiali e/o ilari omolaterali. N 2 : metastasi ai linfonodi mediastinici (anche carenali) omolaterali. N 3 : metastasi ai linfonodi medistinici controlaterali e/o extratoracici ( scalenici, sopraclaveari).

22 LA NEOPLASIA POLMONARE
MX. M 0: non metastasi a distanza. M 1 :metastasi a distanza.

23 LA NEOPLASIA POLMONARE
M 1 :metastasi a distanza. PUL :polmonari OSS:ossee HEP:epatiche BRA: cerebrali LYM: Linfonodali MAR: midollo osseo PLE: pleura PER: peritoneo SKI: cute OTH: altre

24 LA NEOPLASIA POLMONARE
Grading istopatologico GX G1: ben differenziato G2: moderatamente differenziato G3: scarsamente differenziato G4: indifferenziato

25 LA NEOPLASIA POLMONARE
residuo neoplastico RX R 0: non residui tumorali R1: residuo tumorale microscopico R2: residuo tumorale macroscopico

26 LA NEOPLASIA POLMONARE
stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4 Stadio IV: tutti M1

27 LA NEOPLASIA POLMONARE
stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4. Stadio IV: M1.

28 LA NEOPLASIA POLMONARE
stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N b) T2, N1. c) T3, No CHIRURGIA

29 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadi Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Terapie neoadiuvanti + Chirurgia

30 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadi Stadio III b: tutti N3 e T4 Terapie neoadiuvanti + (?) Chirugia

31 LA NEOPLASIA POLMONARE
stadi Stadio IV: M1 TERAPIA MEDICA (polichemioterapia) RADIOTERAPIA

32 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N TC PET Medistinoscopia Toracoscopia

33 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N TC PET Medistinoscopia Toracoscopia

34 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N PET (Tc-Pet) Medistinoscopia Toracoscopia

35 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N PET Medistino- scopia Toraco-

36 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N EBUS EUS

37 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione N EBUS EUS

38 LA NEOPLASIA POLMONARE
Stadiazione M Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea t.b. PET

39 LA NEOPLASIA POLMONARE
Follow-up Controlli clinico- strumentali seriati a distanze programmate