la ricostruzione del legamento crociato anteriore

Presentazione sul tema: "la ricostruzione del legamento crociato anteriore"— Transcript della presentazione:

1 la ricostruzione del legamento crociato anteriore
Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento di Ortopedia, Traumatologia, Medicina Fisica e Riabilitativa la ricostruzione del legamento crociato anteriore Prof. Fabio Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università di Napoli I Policlinico Lezione III Anno Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport

2 Evoluzione del ginocchio con instabilità conseguente a lesione del LCA
Dejour 1988 Lesioni meniscali 48% a pochi mesi 25% a 1 anno 12% a 5 anni 1% a 10 anni Precoci danni cartilaginei Lesioni legamentose periferiche Artrosi

3 Complicanze tardive legate alla ricostruzione del LCA
Limitazione dell’articolarità (artrofibrosi) Disturbi femoro-rotulei Indebolimento del quadricipite

4 Valutazione delle indicazioni
Conoscenza delle problematiche della ricostruzione del LCA

5 “ no knee is so bad that cannot be made worse by surgery “
“ nessun ginocchio è tanto malridotto quanto lo può diventare dopo l’intervento chirurgico “ J. C. Hughston

6 Indicazioni al trattamento chirurgico
Valutazione delle lesioni associate Valutazione delle lesioni parziali Soggetti candidati al trattamento conservativo

7 Classificazione di Hughston delle instabilità rotatorie
(JBJS 1976)

8 Valutazione delle lesioni parziali

9 Come quantificarle ? Che evoluzione hanno ?

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11 Rottura funzionalmente completa
allungamento 57% Soluzione di continuo allungamento % Noyes JBJS 1974

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14 L’evoluzione di una lesione parziale a lesione completa è legata all’entità del danno iniziale

15 Tendenza attuale al trattamento conservativo
Pivot shift assente KT normale o < 3-4 mm Fibre lesionate < 50% Instabilità soggettiva (cedimenti) negativa Aglietti 1999

16 Soggetti con lesioni complete candidati al trattamento conservativo
Non scheletricamente maturi Infezioni articolari o sistemiche Malattie Reumatiche Collagenopatie Non motivati Anziani Sedentari

17 Presupposti per il successo della ricostruzione chirurgica del LCA
Trattamento delle lesioni associate Posizionamento dei tunnel ossei Plastica della gola Tensionamento e fissazione Riabilitazione

18 Trattamento delle lesioni associate
Ciascuna lesione non trattata ha il potenziale per influenzare negativamente il risultato

19 “ Se le rotture del LCA sono le più comuni lesioni legamentose … queste non sono le più importanti “
Smillie 1962

20 Instabilità rotatoria antero-mediale
Legamento collaterale mediale Legamento posteriore obliquo

21 (Hughston, Barret, Muller)
Il Leg. posteriore obliquo è il > deterrente alla rotazione esterna ed il supporto mediale primario contro lo stress in valgo (Hughston, Barret, Muller)

22 Deve essere a tutti i costi risparmiato !!!
Il Menisco Interno è un fondamentale limitante dello stress in valgo e della lussazione anteriore della tibia Deve essere a tutti i costi risparmiato !!!

23 Instabilità rotatoria antero-laterale
Legamento capsulare antero-laterale

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25 Instabilità rotatoria postero-laterale
Legamento collaterale laterale Tendine del popliteo Disinserzione menisco esterno

26 Posizionamento dei tunnel ossei

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28 Isometria

29 Ricostruzione isometrica
Quasi isometria

30 Punto di emergenza del tunnel tibiale
nel centro dell’inserzione anatomica 5-7 mm avanti e leggermente mediale alla spina tibiale interna

31 Punto di emergenza del tunnel femorale
Nel piano sagittale molto posteriore Nel piano frontale alle ore 11

32 Posizionamenti non isometrici
Perdita della flessione o della estensione Danno cartilagineo ad opera della compressione articolare Allungamento o rottura dell’innesto

33 Foro tibiale troppo posteriore Allungamenti eccessivi in estensione

34 Foro tibiale troppo anteriore
Deficit dell’estensione fino al fallimento dell’innesto Impingement con la gola

35 Foro tibiale troppo laterale Impingement con la parete laterale

36 Foro femorale troppo anteriore
Aumento della tensione in flessione Lassità nei primi gradi di flessione

37 Foro femorale troppo posteriore o posizione “over the top”
Aumento di tensione in estensione

38 La gola intercondiloidea può essere stenotica per:
Stenosi congenita Osteofitosi

39 E’ obbligatorio ripristinare la normale ampiezza della gola
Impingement Adeguata esposizione

40 Quanto osso rimuovere ? Forma della gola Osteofitosi
Diametro dell’innesto Posizionamento del tunnel tibiale

41 Riabilitazione Mobilizzazione precoce del
ginocchio e della femoro-rotulea Esercizi a catena cinetica chiusa