Università Cattolica del Sacro Cuore

Presentazione sul tema: "Università Cattolica del Sacro Cuore"— Transcript della presentazione:

1 Università Cattolica del Sacro Cuore
Divisione di Ginecologia Oncologica Dipartimento per la Tutela della Salute della Donna e della Vita Nascente Policlinico Gemelli Sede di Roma Dipartimento di Oncologia Centro di Ricerca e Formazione ad Alta Tecnologia nelle Scienze Biomediche “Giovanni Paolo II” Sede di Campobasso

2 Cancro fertilita’ e gravidanza
L’immagine ritrovata: la centralita’ della qualita’ di vita della paziente oncologica II edizione Roma, IFO 08/03/2011 Cancro fertilita’ e gravidanza DOMENICA LORUSSO Università Cattolica del Sacro Cuore

3 FIGO Annual Report Carcinoma of the Ovary: 5-yr Survival Rates
ACUTE DISEASE CHRONIC ILLNESS CANCER: the history of a transformation… FIGO Annual Report Carcinoma of the Ovary: 5-yr Survival Rates

4 Cancro in età giovanile, distribuzione per età
Prima dei 40 anni…… 25-40% tumori del collo dell’utero 5% tumori del corpo dell’utero 10% tumori della mammella 12% tumori dell’ovaio Rasool N, Rose PG. Clin Obstet Gynecol. 2010

5 Cancro, fertilità e gravidanza
Gravidanza dopo il cancro Trattamenti chirurgici conservativi Effetto dei trattamenti oncologici sugli organi riproduttivi Cancro in gravidanza

6 TRATTAMENTI CONSERVATIVI NELLE NEOPLASIE GINECOLOGICHE
Tipi di neoplasia stadio terapia recidiva gravidanza Cancro dell’ ovaio Stadio I G1 epiteliali Stadio I non epiteliali Salpingo-ovariectomia monolaterale+ linfoadenectomia + biopsie peritoneali multiple 3-15% 31% Cancro della Cervice uterina Stadio I A1- IA2 I B1 < 2cm, no LVSI Infiltrazione<1 cm squamosi Conizzazione o trachelectomia 5% 15-50% dell’Endometrio Stadio IA G1 No LFN Resettoscopia +/- Terapia Ormonale 23-47 % 45%

7 Gravidanza dopo tumore della mammella
I dati disponibili indicano che la sopravvivenza della paziente con diagnosi di tumore della mammella e successiva gravidanza non cambia. Tuttavia si consiglia, vista la possibilità di recidiva più alta nei primi 2 anni dal termine dei trattamenti adiuvanti, di programmare un gravidanza non prima di tale periodo.

8 Gravidanza dopo tumore della mammella
healty mother effect: riduzione del 15% del rischio di morte per le donne affette da Cancro della mammella e successiva gravidanza

9 Trattamenti oncologici e riduzione della funzionalita’ ovarica
30-100% delle pazienti sottoposte a trattamenti oncologici sviluppa una cessazione della funzione ovarica (menopausa prematura)

10 RISCHIO DI CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’ OVARICA DURANTE LA CHEMIOTERAPIA
ETA’ < 40 anni > 40 anni Menopausa 31% 92% Tipo di chemioterapia CMF Adriamicina Amenorrea ad 1 anno dalla fine del trattamento 69% 34%

11 Tipo di Chemioterapia e funzione ovarica

12 Radioterapia e funzione ovarica: RAPPORTO DOSE-ETA’
< 2 Gy distruggono il 50% dei follicoli ovarici 20-30 Gy producono nel 100% delle pazienti la cessazione della funzione ovarica 6 Gy determinano la completa cessazione dell’attivita’ ovarica in donne >40 anni, nelle donne <40 anni ne occorrono 20 Gy.

13 Radioterapia e gravidanza
Aumentato rischio di prematurita’, basso peso alla nascita e mortalita’ fetale perinatale in donne sottoposte a radioterapia. Raddoppiato rischio di aborto dovuto ad anomalie dell’utero e della placenta.

14 Come preservare la funzionalità ovarica
Come preservare la funzionalità ovarica? 14 studi, 1244 donne trattate con GnRH vs donne non trattate GnRH analogo: una temporanea soppressione ovarica durante la CT è associata ad un’incremento significativo della preservazione della funzione ovarica RR 1.68 preservazione funzionalita’ ovarica RR 1.65 gravidanza (STUDIO PROMISE, 281 pts 77% vs 58% ad un anno cicli regolari)

15 Come preservare la funzionalità ovarica?

16 Cancro, fertilità e gravidanza
Gravidanza dopo il cancro Trattamenti chirurgici conservativi Effetto dei trattamenti oncologici sugli organi riproduttivi Cancro in gravidanza

17 Necessità di un team multidisciplinare Desiderio della madre
Cancro in gravidanza: la gravidanza deve essere necessariamente interrotta? (46%) (30%) (18%) Necessità di un team multidisciplinare Desiderio della madre Epoca gestazionale Biologia del tumore Intento della terapia Stadio di malattia Bilancio rischi materno/fetali (anticipo di parto vs inizio CT in gravidanza)

18 RISCHIO DELLA CHEMIOTERAPIA SUL FETO DURANTE LA GRAVIDANZA:
Eta’ gestazionale (settimane) Rischio 1-2 Aborto o evoluzione normale della gravidanza (effetto tutto o nulla) 3-12 Gravi Malformazioni (20%) Secondo e terzo trimestre Ritardo di crescita Basso peso alla nascita Prematurita’ (10-13%)

19 Almeno 4 settimane devono intercorrere tra ultimo ciclo di CT e parto
Durante la gravidanza i dosaggi dei farmaci chemioterapici non differiscono dalla terapia standard. Farmaci sicuri Farmaci da non utilizzare Carboplatino Trastuzumab Antracicline Ormonoterapia Taxani Metotrexate Alcaloidi della Vinca Bifosfonati 5- FU Almeno 4 settimane devono intercorrere tra ultimo ciclo di CT e parto Il timing del parto deve essere previsto tra le sett per ridurre il rischio di prematurita’

20 Eta’ gestazionale (settimane)
RISCHIO DELLA RADIOTERAPIA SUL FETO DURANTE LA GRAVIDANZA: 13/109 (12%) Eta’ gestazionale (settimane) Rischio < 10 Aborto Malformazioni gravi 10-27 Malformazioni Severo ritardo mentale Ritardo di crescita Cataratta Sterilita Tumori > 27 Riduzione dimensioni della testa

21 CONCLUSIONI Per troppo tempo i trattamenti oncologici sono stati ritenuti incompatibili con la vita riproduttiva Oggi la chirurgia conservativa offre una opportunita’ sicura in pazienti accuratamente selezionate, desiderose di prole Alcuni trattamenti medici/chirurgici possono ridurre il danno della chemio e radioterapia sugli organi riproduttivi La gravidanza non peggiora la prognosi del cancro La chemioterapia e la radioterapia appaiono rassicuranti rispetto al benessere del bambino quando cominciate nel secondo trimestre

22 Dedicato a tutte le donne che lottano ogni giorno
Grazie per la paziente … attenzione!