Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci.

Presentazione sul tema: "Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci."— Transcript della presentazione:

1 Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci

2 La Diarrea Cronica E’ una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della normale consistenza delle feci, presente per più di 4 settimane

3 Calcolo del gap osmotico fecale =
Distinguere le forme…. Calcolo del gap osmotico fecale = 290 – 2 x (sodio fecale + potassio fecale) È utile per distinguere tra una diarrea secretoria ed una diarrea osmotica. L’osmolalità fecale normale è 290 mOsm/kg (290 mmol/kg).

4 Cold Case Diarrea Cronica Acquosa Grassa Infiammatoria

5 Cold Case Diarrea Acquosa Secretoria Osmotica Funzionale

6 Cold Case Secretoria M. Crohn Farmaci Tumori neuro-endocrini
Gap osmotico fecale <50 mOsm/Kg M. Crohn Farmaci Malattie Endocrine Tumori neuro-endocrini gastrinomi Enterotossine Batteriche

7 Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg
Cold Case Osmotica Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg Malassorbimento Carboidrati Lassativo Osmotici M. Celiaca

8 Cold Case Funzionale Migliora con digiuno Durante la notte
Colon Irritabile

9 Diarrea Grassa Malassorbimento M. Celiaca Di Carboidrati
Malattia di Whipple

10 Diarrea Infiammatoria
Sangue e/o leucocitosi fecale MICI Malattie Infettive Diverticoliti

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12 Algoritmo Gap fecale >125mOsm/Kg Celiachia Storia di reazione
Agli alimenti Sindr. Intestino Corto Deficit Coniug. Acidi Biliari Recente Enterite Clini test + Ph fecale basso Prick test Patch test Challenge AGA EMA TTg Diarrea Post enteritica Infezione Cronica Difetto di Saccarosio/Isomaltasi Celiachia Allergia Alimentare

13 Algoritmo Gap fecale < 50mOsm/Kg Ricerca Infezioni Dosaggi Ormonali
Tentativo terapia con Colesterilamina Esclusione di difetti Strutturali Segni di IDI Gastrina Somatostatina Catecolamine Urinarie Istamina Diarrea da Deficit dei Sali Biliari Batteri Protozoi Virus Radiografia tratto GI Endoscopia TC Malattie Extra intestinali Autoanticorpi Immunodeficienza Enteropatia Immunomediata SCID HIV

14 Algoritmo Diarrea Infiammatoria Ricerca di Infezioni
Test non invasivi per MICI Endoscopia ed Istologia Patogeni Standard Parassiti Micobatteri Virus MICI Diarrea Immunomediata

15 Polso della situazione….
VALUTAZIONE DELLA DURATA ED INTENSITA’ DEI SINTOMI MODALITA’ DI ESORDIO SINTOMI ASSOCIATI MODIFICAZIONI DEL PESO   Aumenta Non Aumenta

16 Diarrea Cronica: Bambino che aumenta di Peso
Indagini da effettuare:NESSUNA RASSICURARE I GENITORI: valutazione longitudinale della crescita dieta più adatta

17 Indagini I° livello Bambino che non cresce
EMOCROMO PCR E VES PT E ALBUMINA TRANSAMINASI TRANSGLUTAMINASI ESAME URINE COPROCOLTURA IMMUNOGLOBULINE

18 Indagini II° livello che non cresce
CALPROTECTINA PRICK/PATCH TEST per allergie alimentari -TEST DI FUNZIONE PANCREATICA - STEATORREA - ELASTASI FECALE - TEST DEL SUDORE H2 BREATH TEST

19 Indagini III ° livello bambino che non cresce
Endoscopia e Biopsia Imaging Entero RMN Genetica : malassorbimento Glucosio/Galattosio Della fibrosi cistica

20 Abbiamo cominciato con un casatiello…finiamo con una pastiera…….
Grazie dell’attenzione