TAVOLA ROTONDA LA COMUNICAZIONE TRA I NODI DELLA RETE NEL PERCORSO DEL PAZIENTE CON MALATTIA AVANZATA: “LA STORIA DI GIOVANNA” M. Cancian, D. Ferrari,

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1 TAVOLA ROTONDA LA COMUNICAZIONE TRA I NODI DELLA RETE NEL PERCORSO DEL PAZIENTE CON MALATTIA AVANZATA: “LA STORIA DI GIOVANNA” M. Cancian, D. Ferrari, P. Lora Aprile, F. Passamonti, C. Prandi, A. Sempreboni, A. Turriziani, G. Zaninetta CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA 2014 L’EVOLUZIONE DELLE ESPERIENZE IN LOMBARDIA

2 Giovanna Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 2 Giovanna ha 70 anni, sempre in buona salute, sposata con Angelo con i quale ha un rapporto di grande sintonia, 2 figlie di 40 e 45 anni entrambe con 2 figli, la maggiore farmacista la seconda lavora al CUP della ULSS. Nel 2012 alcuni accertamenti evidenziano un nodulo della coda del pancreas e una singola metastasi epatica. Si reca presso la locale oncologia dove viene suggerita una valutazione presso un Centro Specialistico che dista 150 km. MARZO 2012 DIAGNOSI: Adenoca corpo-coda pancreas stadio IV per metastasi epatica, trattato inizialmente con CT sec. schema FOLFIRINOX, 5 cicli.

3 Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 3 24 Luglio 2012 RMN: ridotta la lesione pancreatica, lievemente aumentata la lesione epatica (CA 19-9:36). Indicazione a PCT combinata locoregionale in tripode celiaco/sist. EPIDOXORUBICINA+CISPLATINO e GEMCITABINA+CAPECITABINA : 3 cicli 04/01/2013 RMN: riduzione del T (23 mm) e M fegato (14 mm). Indicazione: proseguire con altri 3 cicli di PCT combinata Intra-arteriosa + sistemica. Ulteriore risposta di malattia alla rivalutazione 20/05/2013 Intervento di splenopancreasectomia con RFTA della lesione epatica.

4 Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 4 26/11/2013 RMN: Progressione epatica(noduli multipli) Diagnosi diabete iatrogeno, avviata terapia insulinica. Indicazione a riprendere PCT combinata intra-arteriosa/ sistemica (vista la risposta al trattamento e l'intervallo intercorso.) 28/12/2013 Ricovero c/o PNEUMOLOGIA, per embolia polmonare acuta da TVP. Dimessa con indicazione EBPM a lungo termine. Inizia PCT con GEMCITABINA+XELODA 27/05/2014 RMN: aumento del numero e dimensioni delle lesioni epatiche, immodificate le adenopatie.

5 Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 5 Luglio 2014 Compaiono puntate di febbre elevata a 39°C, esami e colture escludono infezioni, introducendo Deltacortene 25 mg 1c. al giorno la febbre scompare. Ottime condizioni cliniche generali. Effettua altri 3 cicli di chemioterapia intra-arteriosa. Comparsa di dolore epigastrico: il MMG prescrive Fentanile TTS + Oramorph al bisogno e richiede consulenza alla UCP locale, viene concordato un passaggio regolare dell’infermiera e del MMG 1 volta la settimana.

6 Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 6 SITUAZIONE ATTUALE Alla rivalutazione RM progressione della malattia epatica. Condizioni cliniche scadute, sintomatica per dolore. Il MMG aumenta il dosaggio del fentanile a 50 mcg/h, sono presenti episodi di DEI per il quale viene prescritto Fentanile orosolubile al bisogno. La paziente, il marito e le figlie sono consapevoli della condizione di inguaribilità, ne hanno parlato spesso con il MMG, l’Oncologo ha indicato come obiettivo la stabilizzazione/cronicizzazione della malattia. Sono trascorsi 2,5 anni dalla diagnosi avvenuta per caso…

7 Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 7 SITUAZIONE ATTUALE Il marito pur consapevole non si rassegna, ripete che vuole festeggiare le nozze d’oro (mancano 5 anni). Il marito telefona all’Oncologo del Centro e chiede insistentemente che venga programmato un nuovo ciclo di chemioterapia. L’Oncologo del Centro al telefono dice al marito che la chemioterapia non è indicata, c’è anche una anemia con Hb di 9gr/dl… “forse più avanti quando la signora si sarà ripresa”

8 Grazie per l’attenzione !