TECNICHE DELLA RICERCA NELLE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: S. FACCO, P. GARDOIS, G. GRILLO, B. MARTIN, C. RUFFINENGO, C. VILLANACCI.

Presentazione sul tema: "TECNICHE DELLA RICERCA NELLE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: S. FACCO, P. GARDOIS, G. GRILLO, B. MARTIN, C. RUFFINENGO, C. VILLANACCI."— Transcript della presentazione:

1 TECNICHE DELLA RICERCA NELLE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: S. FACCO, P. GARDOIS, G. GRILLO, B. MARTIN, C. RUFFINENGO, C. VILLANACCI Corso di formazione Tutoriale – 5° ed. Torino, 27 aprile 2009

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3 LA RICERCA BIBLIOGRAFICA IN DUE PASSAGGI PROGETTAZIONE quesito  scomposizione parole chiave  PICO operatori booleani  concatenazione delle parole STRATEGIA database  quale utilizzare? i tesauri  il MESH e non solo la ricerca  per voce di tesauro /termine libero i sottodescrittori  da quale punto di vista affrontare l’argomento cercato Focus/explode  le voci di soggetto principali, l’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto i limiti e tipi di pubblicazione

4 fase preliminare Focalizzare il problema Scomporlo in termini essenziali Tradurre i termini in inglese esecuzione Cercare i termini MESH che rappresentano i concetti e i subheading relativi ad ogni termine Combinare i termini scegliendo gli operatori booleani adeguati LA PROGETTAZIONE quesito  scomposizione

5 AND In Ovid può essere sostituito dall’opzione “Combine” OR NOT ab A+B LA PROGETTAZIONE Operatori booleani  concatenazione delle parole

6 Il modello PICO : Patient group(s) Intervention treatment Comparison Outcome In EBM viene richiesta la capacità di trasformare lo scenario o caso clinico in domande (quesiti clinici) correttamente formulate. Saranno caratterizzate dalla peculiarità di: Essere centrate sul paziente Generare risposte appropriate e precise I quesiti clinici dovrebbero contenere 4 elementi: LA PROGETTAZIONE Parole chiave  PICO

7 “TRADURRE” il PICO Patient and Problem Come descriveresti un gruppo di pazienti simili a colui che stai trattando? Quali sono le principali caratteristiche del paziente? Considera il problema primario, ma anche condizioni correlate: età, sesso, talvolta il gruppo sociale o etnico a cui appartiene, la sua storia personale. (es: è un fumatore? è stato esposto a sostanze tossiche? etc.) Intervention Quale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione? Prescrizione di un farmaco? di un test diagnostico? di un intervento chirurgico? Quali altri fattori possono influenzare la prognosi del paziente (vedi sopra)? Outcome Che cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? Cosa stai cercando di fare per il tuo paziente? Ridurre il numero di eventi avversi? Migliorare i risultati funzionali? Comparison Quali sono le alternative prinicipali all’intervento preso in esame? Stai per scegliere tra due farmaci, un farmaco ed un placebo, due test diagnostici? Non sempre è presente un paragone specifico

8 MEDLINE Caratteristiche della banca dati: Parte dal 1950, prodotto dalla National Library of Medicine Indicizza solo articoli di riviste (5.197 riviste biomediche internazionali, 80% del contenuto in lingua inglese) Settori: Medicine, Biology,Environmental science, Marine biology, Plant and animal, science, Biophysics, Chemistry, Nursing, Dentistry, Veterinary medicine, Allied health, Pre-clinical sciences Thesaurus: MESH (Medical Subject Headings della NLM) LA STRATEGIA database  quale utilizzare

9 Le pubblicazioni specifiche di una disciplina vengono recensite o indicizzate e successivamente raccolte in un repertorio bibliografico (cartaceo: soggetti- autore; elettronico: database) che ne agevola il ritrovamento. Il metodo più efficace per interrogare un repertorio bibliografico è l’utilizzo di parole chiave (o termini di soggetto) che formano un tesauro (o soggettario): vocabolario controllato con l’abolizione dei sinonimi in cui le varie voci sono strutturate tra loro in una rete di relazioni gerarchiche: “struttura ad albero” Nell’ambito delle scienze mediche ed infermieristiche il repertorio principale è: MEDLINE (due versioni: Pubmed gratuito http://www.pubmed.gov Ovid a pagamento)Pubmedhttp://www.pubmed.govOvid N.B. Per l’accesso al testo pieno, al catalogo e ad altri servizi ricordarsi l’integrazione con LA STRATEGIA I tesauri  il MeSH e non solo

10 Thesaurus livello ottimale di controllo, consente univocità nei termini di ricerca Ricerca liberasconsigliabile in genere poiché riduce il controllo. Implica una ricerca in tutti i campi  [Tag] (TIAB, Text Word, MeSH Terms, etc.) IMPORTANTE! La ricerca può anche essere effettuata tramite parole troncate, in questo caso il sistema ricerca tutti i termini che iniziano con la stringa data, es.: inserendo: bacter* il sistema ritrova bacteria, bacterium, bacterophage etc… LA STRATEGIA La ricerca  per voce di tesauro e/o termine libero

11 Gli indicizzatori possono anche assegnare un ulteriore elemento descrittivo ad un termine MeSH: i subheadings o sottodescrittori. La loro funzione è di dettagliare ulteriormente un aspetto specifico di un termine MeSH. Es.: Diagnosis Surgery Metabolism Pathology LA STRATEGIA I sottodescrittori  da quale punto di vista affrontare l’argomento cercato

12 Quando si sceglie un termine MeSH in Medline OVID è possibile selezionare l’opzione “explode”. LA STRATEGIA explode  l’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto

13 Restringere la ricerca agli articoli che hanno il soggetto scelto come soggetto rilevante (argomento principale) LA STRATEGIA Focus  una possibilità di restringere la ricerca

14 Età Specifici sottoinsiemi (subsets: systematic reviews…) Tipo di pubblicazione Lingua Data Altro… LA STRATEGIA i limiti

15 Tra i vari generi di pubblicazioni utilizzati dalla National Library of Medicine per la recensione del materiale bibliografico (e utilizzabili come limiti nella ricerca), ricordo i principali: Clinical Trial rapporto di uno studio clinico pre-organizzato sulla sicurezza, efficacia o dosaggio ottimale di uno o più farmaci, dispositivi o tecniche diagnostiche terapeutiche o profilattiche in esseri umani selezionati in base a criteri predeterminati di idoneità e osservati per verificare l’evidenza di effetti favorevoli o sfavorevoli. Controlled Clinical Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che implica uno o più trattamenti di prova, almeno un trattamento di controllo, misure specifiche dei risultati per valutare l’intervento e una metodologia priva di pregiudizi finalizzata ad assegnare i pazienti al trattamento. Meta-Analysis lavoro che consiste in studi che utilizzano un’analisi quantitativa per combinare i risultati di studi indipendenti e riassunti e conclusioni che possono essere usati per valutare l’efficacia terapeutica. Practice Guideline lavoro che consiste in un insieme di direttive o principi per indirizzare il personale medico in decisioni sanitarie circa le procedure diagnostiche, terapeutiche o cliniche da adottare in specifiche circostanze cliniche. Possono essere sviluppate da agenzie governative a qualunque livello, istituzioni quali società professionali o comitati governativi. Randomized Controlled Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che include fasi specifiche e preordinate di gestione dello stesso. Revisione sistematica differiscono dalle revisioni tradizionali della letteratura in quanto riuniscono risultati di tutti gli studi clinici condotti su un determinato argomento, ottenendo una stima basata su un numero maggiore di soggetti, quindi statisticamente più stabile e clinicamente più affidabile. LA STRATEGIA tipi di pubblicazione

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17 Strumenti di ricerca Database bibliografici Cataloghi Subject gateways Motori di ricerca Mailing list e rispettivi archivi Forum di discussione Siti di associazioni professionali

18 Le fonti per la ricerca bibliografica online in ambito biomedico:

19 I database: definizione La gestione dell’informazione è lo scopo principale di un databasedatabase Esso è un insieme di descrizioni standard, strutturate e organizzate, accessibile all'utenza attraverso interfacce che ne permettano l'interrogazione e il recupero di dati

20 Una tabella di database Sono visibili i campi (colonne) in verticale e i record (righe) in orizzontale

21 Relazione tra tabelle Esempio di database relazionale, in cui le tabelle sono collegate tra loro

22 Ricercare in un database bibliografico Vanno distinti: –la struttura del database –il software di IR (= information retrieval, recupero dell’informazione)

23 Ricapitolando: cosa sono i database bibliografici? In un database bibliografico i dati sono divisi in campi e record I record rappresentano le citazioni bibliografiche (che derivano dallo spoglio di articoli di riviste prese in considerazione dal database Per ogni articolo viene prodotta una citazione bibliografica che comprende una serie di elementi (metadati). Questi riferimenti bibliografici sono relativi alla letteratura biomedica (prevalentemente periodici) Le singole citazioni bibliografiche sono organizzate in campi (Autore, titolo, rivista …)

24 Struttura del record o citazione bibliografica (che deriva dallo spoglio di articoli di riviste prese in considerazione dal database) campi Cosa sono i database bibliografici?

25 LA RICERCA IN PRATICA MEDLINE - OVID

26 RISORSE A PAGAMENTO ACCESSO DA CASA http://proxy-medicina.unito.it

27 LA PIATTAFORMA OVID Ospita alcune banche dati, tutte caratterizzate dalla stessa interfaccia d’interrogazione, MA …CAMBIA IL TESAURO!!! Accesso a Medline

28 Suddivisione in fasce temporali di Medline, con possibilità di includere anche le citazioni In-Process (molto recenti e non ancora indicizzate con il MeSH) MEDLINE

29 ACCESSO ALLA BANCA DATI Ricerca basata sull’uso del linguaggio naturale Ricerca di un singolo articolo di cui si conoscono i dati Singoli campi di ricerca Ricerca per campi Ricerca eseguibie per termini MeSH o “liberi” Ricerca complessa su più campi

30 Il comando “Map Term to Subject Heading” consente di collegare il termine ricercato al Tesauro, se non selezionato imposta una ricerca per parola libera in questi campi: title, original title, abstract, name of substance word, subject heading word LA RICERCA AVANZATA

31 Termini MeSH proposti dal sistema, prima di selezionarlo, controllare la corretta definizione tramite il comando “scope note” Cliccando sul termine si visualizza l’albero MeSH LA RICERCA CON IL MESH

32 Definizione del termine IL MESH – SCOPE: UNA DEFINIZIONE

33 Visualizzazione del MeSH per il termine scelto (evidenziato in azzurro) IL MESH: LA STRUTTURA AD ALBERO

34 Dopo aver verificato la corrispondenza del termine ricercato con la definizione fornita dallo “scope note”, per procedere si clicca “Continue” IL MESH – LA SCELTA DI UN SOGGETTO

35 Explode: inclusione di tutte le diramazioni secondarie del termine scelto Focus: restringo la ricerca ai soli articoli che hanno un dato soggetto come soggetto principale IL MESH – EXPLODE VS FOCUS

36 Questi sono i sottodescrittori (subheadings) proposti, che consentono di definire meglio la prospettiva della ricerca: scelta di uno o più macroargomenti E’ possibile selezionarne più di uno, ricordando di combinare le scelte effettuate con OR o AND IL MESH – LE SUBHEADINGS

37 Risultato della ricerca effettuata, se non compare cliccare su Search history Per visionare i risultati cliccare su DISPLAY Possibilità di salvare gli esiti di una ricerca, dopo aver creato un account personale LA RICERCA: VISUALIZZAZIONE

38 Dopo aver effettuato una ricerca, è possibile impostare i limiti, i più utilizzati compaiono immediatamente, per visualizzare tutti i limiti cliccare “Additional limits” LA RICERCA : I LIMITI

39 Indicare sempre quale ricerca si desidera limitare LA RICERCA : I LIMITI

40 Ricerca sulla quale sono stati impostati i limiti LA RICERCA : I LIMITI

41 Visualizzazione degli esiti della ricerca LA RICERCA VISUALIZZAZIONE DEI RISULTATI

42 Autori dell’articolo LA STRUTTURA DI UNA CITAZIONE Titolo dell’articolo Titolo della rivista Volume, fascicolo, pagine, anno Numero identificativo dell’articolo in Medline

43 Link al posseduto delle Biblioteche Solo in OVID!!! Vedi Web of Science! L’INTEGRAZIONE CON TROVA@UNITO CLICCANDO ACCEDO AL FULL-TEXT DELL’ARTICOLO ED AI SERVIZI AVANZATI

44 TROVA@UNITO: COS’È

45 TROVA@UNITO E OVID Come posso accedere ai servizi di trova@unito ? Devo utilizzare questo accesso:accesso DAI COMPUTER DELLA RETE UNITO E DA CASA

46 I SERVIZI DI TROVA@UNITO SERVIZI DI BASE 1 TESTO COMPLETO Tutti i possibili accessi per UNITO al full-text dell’articolo Guida all'uso di TROVA@unito

47 I SERVIZI DI TROVA@UNITO SERVIZI DI BASE 2 CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO Ricerca la rivista nel catalogo di ateneo

48 INCROCIARE LE RICERCHE Si esegue una prima ricerca Si esegue una seconda ricerca Si selezionano le ricerche da incrociare e si sceglie l’operatore più adatto

49 Esito dell’incrocio effettuato INCROCIARE LE RICERCHE

50 RESULTS MANAGER UNO STRUMENTO PER GESTIRE LE CITAZIONI Quali e quanti risultati si desidera visualizzare Campi da visualizzare Formato della citazione, si consiglia di lasciare la scelta preimpostata (Ovid) Possibilità di visualizzare, mandare via mail, salvare le citazioni scelte Impostazioni di scelta d’ordine ascendente o discendente per anno, autore, titolo…

51 LE RIVISTE ON-LINE Tutte offrono gratuitamente: Abstracts, norme per gli autori, indici… MA La maggior parte sono a pagamento. L’abbonamento per l’accesso è pagato da UNITO /FACOLTÀ DI MEDICINA/ASO Un esempio: NATURE http://www.nature.com/

52 IL SISTEMA BIBLIOTECARIO D’ATENEO - SBA http://www.unito.it/SBA.htm

53 LA LISTA A-Z PER CERCARE UN PERIODICO ELETTRONICO IN ABBONAMENTO O GRATUITO http://malachia.unito.it:3210/unito/a-z/unito

54 LA LISTA A-Z PER CERCARE UN PERIODICO ELETTRONICO IN ABBONAMENTO O GRATUITO http://malachia.unito.it:3210/unito/a-z/unito

55 LA LISTA A-Z RICERCA PER TITOLO DI PERIODICO = RIVISTA Scrivere il titolo del periodico per esteso o abbreviato Ricerca per ordinamento alfabetico Selezionare prima di lanciare la ricerca lanciare la ricerca

56 LA LISTA A-Z RICERCA PER TITOLO DI PERIODICO = RIVISTA UN ESEMPIO Accesso ai servizi di trova@Unito

57 Il Cumulative Index to Nursing & Allied Health è un database comprendente riferimenti bibliografici da pubblicazioni appartenenti alle discipline infermieristiche e alle scienze alleate E’ tra i più vecchi e completi repertori bibliografici delle scienze infermieristiche Prodotto dall’American Nurses Association e dalla National League for nursing Nato nel 1961 (indicizzando 35 periodici) con il nome di CINL vede la sua veste definitiva nel 1977, integrato con la letteratura di discipline collaterali CINAHLCINAHL : che cosa contiene?

58 Le varie specialità dell’infermieristica: Chirurgia Chirurgia plastica Fisioterapia e riabilitazione Gastroenterologia Ginecologia Nutrizione e dietetica Oncologia Discipline collaterali: Assistenza medica Optometria Pediatria Pronto soccorso Servizio sociale nella cura della salute Tecnica radiologica Terapia occupazionale Tecnica chirurgica Indicizza 2,928 riviste (72 Full Text presenti versione EBSCO) e cita inoltre: tesi, linee guida (a volte in testo completo), atti di congressi, materiali audiovisivi, software e libri con una copertura temporale dal 1981 in poi Sono presenti 1,328,745 record (dato dic. 2006) Il database è indicizzato con un tesauro. Il 70% del CINAHL subject headings (12,414 ) corrisponde ai MeSH del MEDLINE; gli altri termini sono specifici per l’infermieristica e le scienze alleate

59 Ricerca di base Finestra di ricerca di base dove inserire parola o frase libera Avvio la ricerca Opzioni di ricerca Vado in ricerca avanzata Cancellazione della ricerca Guida animata per la ricerca Storia della ricerca

60 Alla mia ricerca di base posso abbinare una serie di opzioni che la limitano restringendone i risultati. Esempio Esempio Ricerca di base

61 Per una ricerca veloce e non approfondita puoi usare parole libere con i limiti sottostanti, ricorda però che per una buona ricerca è sempre meglio utilizzare il tesauro della banca dati: CINAHL HeadingsCINAHL Headings Se, ad esempio, dobbiamo cercare una linea guida sulla prevenzione delle piaghe da decubito

62 I risultati ottenuti possono aiutarmi a trovare un articolo importante per la mia ricerca e attraverso la lettura dei suoi descrittori di soggetto ho la possibilità di ripeterla utilizzandoli in ricerca avanzatadescrittori di soggetto ricerca avanzata

63 indietro

64 1. Inserisci in ricerca avanzata il descrittore 2. Selezione il campo dei “descrittori”

65 3. Inserisci nella seconda finestra di ricerca l’altro termine da associare 4. Seleziona il campo delle parole nei “descrittori” 5. Puoi limitare la ricerca con i limiti sottostanti (come in quella di base)limiti sottostanti

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67 Risultati della ricerca con indicazione dei dettagli Un altro percorso : ricercare il descrittore di soggetto nel database dei CINAHL HeadingCINAHL Heading

68 Non conosco il descrittore: inserisco un termine che mi sembra adatto in modo che il database con il tasto “Browse” mi suggerisca il descrittore corrispondente nel tesauro

69 il tasto “scope” mi descrive il descrittore aiutandomi nella scelta Cliccando sopra il descrittore entro nel tesauro e posso selezionarmi gli aspetti particolari del soggetto

70 Si tratta di un tesauro … (Thesaurus = vocabolario controllato). I suoi descrittori fanno parte di una struttura gerarchica che permette di ricercare a vari livelli di specificità. “Prevention and Control” (Subheadings) ci permette di circoscrivere la nostra ricerca ad un aspetto particolare del descrittore (in questo caso: “Pressure Ulcer”)

71 Selezionato “Prevention and Control” clicco su “Search Database” per avere i risultati relativi alla prevenzione (in generale) delle piaghe da decubito

72 Questi primi risultati possono essere ridotti utilizzando i limiti (cliccando “Revise Search”) già usati nella ricerca di base

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74 La ricerca è conclusa e posso iniziare la valutazione dei risultatirisultati

75 La citazione bibliografica (titolo della rivista, volume, fascicolo, pagine, anno, mese) mi permette di recuperare il documento Posso filtrare i risultati attraverso una delle opzioni ai lati. Ad es. : secondo il tipo di pubblicazione, il genere o il gruppo di età…. Cliccando sul titolo posso vedere l’intera citazione (complete reference) con ulteriori informazioni sul documentotitolo

76 titolo dell'articolo autori istituzione fonte bibliografica (titolo della rivista, anno, mese, volume, fascicolo, pagine) Tipo di pubblicazione lingua originale in cui l'articolo è stato pubblicato descrittori di soggetto principali CINAHL Headings descrittori minori

77 indica l’accesso al documento intero per stampare invio per e-mail salvo in un file Elenca gli articoli che la citano Per esportare la citazione in un programma di gestione bibliografica esterno Metto nel mio archivio temporaneo archivio temporaneo

78 Con il tasto “Add” aggiungo le citazioni (tutte o solo quelle selezionate) ad una cartella temporanea “Folder”che mi permetterà di salvarle“Folder”che mi permetterà di salvarle

79 Questa funzione permette di salvare solo 50 citazioni per volta

80 Posso anche mettere tutte le citazioni bibliografiche che mi interessano in un archivio temporaneo o permanente (attraverso la creazione di un account personale con “My EBSCOhost” )“My EBSCOhost”

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82 I database EBM/EBN in OVID

83 Database di revisioni sistematiche a testo completo su diversi argomenti medici e infermieristici, relativi sia al trattamento sia alla diagnosi Disponibili sia revisioni complete sia protocols (revisioni da completare). Totale: > 5000 articoli Prodotto da Cochrane Collaboration

84 The Cochrane Collaboration …”is an international not-for-profit and independent organization, dedicated to making up-to-date, accurate information about the effects of healthcare readily available worldwide. It produces and disseminates systematic reviews of healthcare interventions and promotes the search for evidence in the form of clinical trials and other studies of interventions. The Cochrane Collaboration was founded in 1993 and named after the British epidemiologist, Archie Cochrane” http://www.cochrane.org/docs/descrip.htm

85 Cochrane Collaboration: struttura 50 gruppi tematici Temi: tutti i principali problemi clinici Molti temi di diretta o indiretta rilevanza infermieristica Rete di collaborazione internazionale Esperti multidisciplinari – medici, infermieri, epidemiologi, statistici, bibliotecari, …

86 Revisioni sistematiche Letteratura secondaria Selezione dei migliori studi su un argomento (gold standard), rispetto ai metodi adottati – con rigorosi criteri di inclusione Combinazione dei risultati secondo tecniche statistiche specifiche – metanalisi Implicazioni per la pratica clinica e per la ricerca

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90 Es. di metanalisi

91 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Il DARE contiene 5758 abstract strutturati di revisioni sistematiche pubblicate sulle maggiori riviste mediche e analizzate qualitativamente da esperti del NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York, Inghilterra. Total Records 7048 E’ una bibliografia di 479.462 trial clinici identificati dai membri della Cochrane Collaboration tramite la ricerca manuale delle riviste biomediche internazionali. Lo scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli studi clinici controllati. CENTRAL si basa sull'esame sistematico di atti dei congressi e su molte altre fonti non incluse in MEDLINE o in altre banche bibliografiche. Total Records 527,885 The Cochrane Centre Register of Controlled Trials (CENTRAL)

92 Health Technology Assessment Database (HTA) Questa banca dati, prodotta dal NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York, raccoglie informazioni in merito a studi internazionali di health technology assessment. Contiene record riferibili a studi già completati o in corso. I riassunti provengono dall’International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) ed hanno un carattere più descrittivo che analitico. Non riportano valutazioni critiche del contenuto. Total Records 7177 L’ NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York produce questa banca dati di 19.722 riassunti sulla valutazione economica degli interventi sanitari.. Total Records 22,978 NHS Economic Evaluation Database (NHS EDD)

93 LE LINEE GUIDA La ricerca nelle principali raccolte di linee guida online: NCG, GuidelinesFinder, NICE, SIGN

94 L’esigenza Strumenti di comunicazione tra comunità scientifica ed operatori sanitari, finalizzati a tradurre efficacemente/efficientemente in pratica i risultati della ricerca, sintetizzando le informazioni e migliorando la qualità dell’assistenza tramite modifiche dei comportamenti adottati nella pratica clinica.

95 Linee guida: definizione Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche 1 1 Field MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.

96 GUIDELINES vs. GUIDANCE GUIDELINES: Raccomandazioni su argomenti legati a una specifica condizione clinica GUIDANCE: Raccomandazioni su un farmaco specifico o su una specifica procedura

97 Linee guida: chi le produce? AGENZIE GOVERNATIVE E/O DI TECHNOLOGY ASSESSMENT non pubblicate a stampa (BD Linee Guida, Siti Agenzie) SOCIETA’ SCIENTIFICHE spesso pubblicate su riviste scientifiche (Medline, Embase, Cinahl ecc.)

98 Finalità delle raccomandazioni Indicazione degli interventi più efficaci/efficienti (rapporto benefici/rischi) sulla base dell’analisi sistematica delle prove di efficacia disponibili. Miglioramento dell’efficacia/appropriatezza della gestione clinica. Riduzione della variabilità dei comportamenti clinici in presenza di prove sufficienti per prediligere una determinata scelta assistenziale. Fornitura di indicatori utili per valutare la pratica clinica e l’assistenza attuate.

99 Il ciclo di vita delle LG LINEE GUIDA Elaborazione Disseminazione Implementazione Valutazione Revisione

100 Fasi di elaborazione delle LG Selezione degli argomenti Costituzione del gruppo di lavoro Revisione sistematica della letteratura (fonti secondarie/primarie): valutazione del livello di evidenza (qualità) Scelta, formulazione e gradazione (forza) delle raccomandazioni Eventuale analisi dei costi e delle implicazioni organizzative Peer review Pubblicazione

101 Valutazione del livello di evidenza e di gradazione delle raccomandazioni Assenza di un sistema di valutazione uniforme e universalmente adottato: ogni agenzia produttrice di LG ne utilizza di solito uno proprio. Nell’impiego di una LG è, pertanto, fondamentale risalire preliminarmente al sistema di grading applicato.

102 Dove reperire le LG? In Medline Ovid o altro DB bibliografico, se pubblicate su riviste censite  limitazione applicata alla stringa di ricerca: Publication Types [Practice Guideline] Su risorse specifiche liberamente accessibili in rete.  DATABASE DI LG Es. NGC o GuidelinesFinderNGCGuidelinesFinder  SITI DI AGENZIE PRODUTTRICI DI LG Es. NICE o SIGNNICESIGN

103 I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse http://www.guidelines.gov

104 I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse PRODUTTORE: Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services. CONTENUTO: Riassunto strutturato (in formato Brief/Complete) di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni/agenzie professionali/governative e con full-text disponibile (print o online, free o a pagamento) in inglese. Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni dall’elaborazione/revisione. MODALITA’ DI RICERCA: Basic / Detailed / Frequent Searches / Browse [Disease/Condition; Treatment/Intervention; Organization]. Linguaggio naturale + vocabolari controllati (MESH, UMLS, ICD); operatori booleani. CARATTERISTICHE: Link al Full-text; Guideline Comparison (Sistema automatico dicomparazione delle linee guida ) ; Guideline Syntheses nei formati Word/Pdf/Palm download; What’s New; mail alerting (NCG Update Service) AGGIORNAMENTI Gli aggiormaneti sono settimanali Internet database of guideline summaries IL TUTORIAL IN LINEA http://www.guideline.gov/help/howtosearch.aspx

105 LA RICERCA National Guideline Clearinghouse BROWSE

106 LA RICERCA National Guideline Clearinghouse ESEMPIO RICERCA AVANZATA

107 LA RICERCA National Guideline Clearinghouse SEARCH Ricerca semplice Ricerca avanzata

108 LA RICERCA National Guideline Clearinghouse COMPARE

109 Riassunti (Syntheses) offerti dalla NCG da linee guida selezionate in precise AREE DISCIPLINARI, con le opinioni degli esperti (Expert Commentary)SynthesesExpert Commentary PER COMPARARE LE LINEE GUIDA 1.Effettuare una ricerca utilizzando le funzioni SEARCH oppure BROWSE 2.Selezionare una o più linea/e guida dai risultati ottenuti e cliccare sul bottone "Add to MY COLLECTION" 3.Selezionare quale linea/e guida comparare dalla Guideline Collection e cliccare sul bottone "Compare Selected Guidelines" per generare la comparazione

110 I DATABASE GuidelinesFinder [National Library of Guidelines] http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder

111 I DATABASE GuidelinesFinder [National Library of Guidelines] PRODUTTORE: National Library for Health (NLH) + University of Sheffield Health Sciences Library. CONTENUTO: Riassunto strutturato di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni o agenzie professionali/governative, in inglese e con free full-text online. Focus sulle linee guida prodotte in UK (da NICE e altre agenzie governative), integrate con LG straniere in assenza di alternative nazionali sul tema. Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni. MODALITA’ DI RICERCA: Per keyword nel titolo o abstract / Browsing [Specialty]. CARATTERISTICHE AGGIUNTIVE: Link ai format diversi di una stessa LG; Latest guidelines A database of UK approved evidence-based clinical guidelines available on the internet in full-text

112 LA RICERCA GuidelinesFinder SEARCH & BROWSE IL TUTORIAL IN LINEA http://www.library.nhs.uk/nlhdocs/guidelinesfinder.swf SEARCH Inserire termini di ricerca Utilizzare gli operatori booleani per combinare i termini di ricerca BROWSE per specialità

113 SITI DI AGENZIE NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk Agenzia indipendente cui l’NHS britannico affida il compito di sviluppare LG a livello nazionale in campo di salute pubblica, tecnologie sanitarie (farmaci, trattamenti, procedure), pratica clinica. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

114 SITI DI AGENZIE SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk Agenzia finalizzata a migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria scozzese riducendo la variabilità della pratica clinica e dei risultati attraverso lo sviluppo e la disseminazione di LG. Soggetti prioritari: cancer, coronary heart disease, stroke, mental health. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

115 Valutare la qualità metodologica delle LG AGREE: Appraisal of Guidelines REsearch & Evaluation www.agreecollaboration.org CHECKLIST elaborata da un gruppo europeo di sviluppatori di LG e di ricercatori per assistere nella valutazione chi elabora o utilizza le LG. 23 criteri, valutabili su una scala a 4 punti, suddivisi in 6 aree indipendenti.

116 Le aree di AGREE 1.Obiettivo e motivazione: obiettivi generali della LG, quesiti clinici affrontati, popolazione di pazienti; 2.Coinvolgimento delle parti in causa: misura in cui la LG rappresenta le opnioni dei potenziali utilizzatori; 3.Rigore dell’elaborazione: processo usato per raccogliere le evidenze, formulare le raccomandazioni e mantenerle aggiornate; 4.Chiarezza e presentazione: formulazione e formato della LG; 5.Applicabilità: implicazioni economico-organizzative e comportamenti attesi dall’implementazione; 6.Indipendenza editoriale: indipendenza delle raccomandazioni ed esplicito riconoscimento di conflitti di interesse.

117 Altri siti su cui reperire LG ANAES - www.has-sante.fr/ - Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé – Franciawww.has-sante.fr/ CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines - http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp - Canada http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp CPO - http://www.cpo.it/lineeguida - Centro di riferimento regionale per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica - ASO S. Giovanni Battista Torinohttp://www.cpo.it/lineeguida MJA - http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html - Clinical Guidelines - Australiahttp://www.mja.com.au/public/guides/guides.html New Zeland Guidelines Group - http://www.nzgg.org.nz/ - Nuova Zelandahttp://www.nzgg.org.nz/ PRODIGY - http://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm - NHS Dept of Health – Inghilterrahttp://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm ICSI - http://www.icsi.org/guidelines_and_more/ - Institute for Clinical Systems Improvement – USAhttp://www.icsi.org/guidelines_and_more/ SNLG - http://www.pnlg.it/ - Sistema Nazionale Linee Guida– Isituto Superiore di Sanità - Italiahttp://www.pnlg.it/