COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA PROPOSTA avviare gruppi di lavoro tra unità operative nel territorio.

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2 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA PROPOSTA avviare gruppi di lavoro tra unità operative nel territorio (provinciale/regionale) su problematiche condivisibili di chirurgia, attinenti sia gli aspetti strettamente clinici, sia quelli organizzativi, in considerazione delle pressanti necessità di aggiornamento continuo scientifico, tecnologico, medico- legale, gestionale (accreditamento, linee guida,organizzazione dipartimentale).

3 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA SCOPO stimolare l’attività societaria nell’ambito regionale favorire un clima di maggiore collaborazione ed affiatamento PERCHE’ lavorando insieme ci si conosce meglio e si possono pertanto sviluppare progetti comuni.

4 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Se è difficile per molti considerare ACOI come espressione di una comune Scuola Chirurgica, certamente per tutti deve rappresentare una sorta di Casa Comune, nella quale potersi riconoscere ed esprimere.

5 OBIETTIVO Creare i presupposti di una rete di chirurghi attenti alla evidence based surgery Coltivare una mentalità allenata alla progettazione COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA

6 METODOLOGIA DI APPROCCIO COMUNE secondo uno schema di progettazione che prevede una fase di avviamento con 1. analisi delle evidenze scientifiche 2. analisi del presente 3.analisi delle criticità

7 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA ANALISI DELLE EVIDENZE SCIENTIFICHE Lettura critica della bibliografia disponibile secondo valutazione delle evidenze scientifiche e delle raccomandazioni cliniche ricavabili National Agency for Halth Care Policy and Research North of England evidence-based development project

8 Livello dell’evidenza e grado della raccomandazione Ia meta-analisi rct Ib almeno un rct Grado di raccomandazione A (categorico) North of England Evidence Based Guidelines Development Project US Agency for Health Care Policy and Research

9 Livello dell’evidenza e grado della raccomandazione IIa uno studio controllato non rand. IIb uno studio ben disegnato, quasi-sperimentale quasi-sperimentale III studi descrittivi Grado di raccomandazione B (buono) North of England Evidence Based Guidelines Development Project US Agency for Health Care Policy and Research

10 Livello dell’evidenza e grado della raccomandazione IV pareri opinioni opinioni esperienze cliniche esperienze cliniche Grado di raccomandazione C (debole) North of England Evidence Based Guidelines Development Project US Agency for Health Care Policy and Research

11 REQUISITI DESIDERABILI DI UNA LINEA GUIDA Validità Chiarezza Riproducibilità Documentazione Rappresentatività Applicabilità Forza delle raccomandazioni Flessibilità Aggiornamento Grilli R et al Institute of Medicine. Guidelines for clinical practice: From Their Development to Use. Washington DC; National Academic Press 1992 Washington DC; National Academic Press 1992

12 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA ANALISI DEL PRESENTE fotografa lo stato attuale delle procedure oggetto dello studio collaborazione Cattedra di Statistica Medica dell’Università di Bari e accesso alla Banca Dati dell’Osservatorio Epidemiologico Regionale www.oerpuglia.uniba.it www.oerpuglia.uniba.it analisi epidemiologiche e/o statistiche studi randomizzati metaanalisi

13 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA ANALISI DELLE CRITICITA’ la progettazione diviene operativa sul campo attraverso una valutazione sistematica dei vari aspetti delle procedure oggetto dello studio

14 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA AGGIORNAMENTO 1.Momenti di incontro e formazione (ECM) 2.Utilizzo del sito www.acoi.it www.acoi.it 3.Pubblicazione reports e lavori scientifici su “Ospedali d’Italia Chirurgia”

15 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA ARGOMENTI Le Unità Operative, secondo i propri specifici interessi e orientamenti, individuano gli argomenti oggetto dello studio e propongono i gruppi di lavoro, designando i relativi responsabili.

16 ARGOMENTI PROPOSTI CHIRURGIA CURATIVA DELL’OSTRUZIONE DA CARCINOMA PRIMITIVO DEL COLON SINISTRO LE SUTURATRICI MECCANICHE NELLA CHIRURGIA DELLO STOMACO ANASTOMOSI INTESTINALI MANUALI E MECCANICHE CHIRURGIA DELLE FISTOLE PERIANALI CONTROLLO DELLE INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO

17 ARGOMENTI PROPOSTI CHIRURGIA DEL GOZZO MULTINODULARE CHIRURGIA PROTESICA DELLE ERNIE VIDEOLAPAROCOLECISTECTOMIA E COLECISTECTOMIA A CIELO APERTO VIDEOLAPAROAPPENDICECTOMIA E APPENDICECTOMIA A CIELO APERTO CHIRURGIA DEI GRANDI LAPAROCELI LINFECTOMIA PELVICA NEL CANCRO RETTALE RICOSTRUZIONE MAMMARIA DOPO MASTECTOMIA

18 ARGOMENTI PROPOSTI CHIRURGIA DEL MELANOMA CHIRURGIA DEL SINUS PILONDALIS IL LINFONODO SENTINELLA NELLA CHIRURGIA DEL CANCRO DELLA MAMMELLA ORGANIZZAZIONE DI UN SERVIZIO DI DAY SURGERY CONTROVERSIE CHIRURGICHE NEL TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DELLA MAMMELLA TERAPIA DELLA PANCREATITE ACUTA

19 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Institute of Medicine. Guidelines for clinical practice: from development to their use. Marilyn J. Field and Kathleen N. Lohr. National Academic Press Washington DC 1992. http://books.nap.edu/books/0309045894/h tml http://books.nap.edu/books/0309045894/h tml (free, è una sorta di testo sacro, citato da tutti i migliori studi sull’evidenza scientifica e LLGG)

20 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA United Kingdom guidelines for management of acute pancreatitis: Gut 1998; 42(suppl 2): S1-S13 http://www.bsg.org.uk/pdf_word_do cs/pancreatic.pdf (free, è necessario un programma Acrobat 4 o 5, è un esempio molto ben realizzato di lettura e presentazione critica delle evidenze scientifiche orientate per la formulazione di linee guida). http://www.bsg.org.uk/pdf_word_do cs/pancreatic.pdf

21 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Eccles M,Clapp Z, Grimshaw J. North of England evidence based guidelines development project: methods of guidelines development. BMJ 1996; 312:760-762 http://bmj.com/all.shtml http://bmj.com/all.shtml (il British Medical Journal è diffuso gratuitamente on line)

22 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Lohr KN, Crey TS. Assessing “best evidence” issues in grading the quality of studies for systematic reviews: Jt Comm J Qual Improv 1999; 25:470-479 (US Agency for Health Care Policy and Research).

23 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA SIGN 50: A guideline developers’ handbook (last updated Oct 2002) http://www.sign.ac.uk/guideline s/fulltext/50/index.html (free) SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, costituito nel 1993 in Scozia con lo scopo di sviluppare e disseminare LL GG Nazionali per la pratica clinica basate sulla evidenze scientifiche correnti. A tutt’oggi ha un piano di 60 progetti di LL GG realizzati, in corso di realizzazione e/o in corso di revisione. http://www.sign.ac.uk/guideline s/fulltext/50/index.html

24 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Liberati A, Buzzetti R, Grilli R, Magrini N, Minozzi S. Which guidelines can we trust? West J Med 2001; 174:262-265 http://www.ewjm.com/c gi/content/full/174/4/2 62 http://www.ewjm.com/c gi/content/full/174/4/2 62 (free).

25 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze http://www.gimbe.org è il miglior sito in lingua non inglese sull’argomento.http://www.gimbe.org Una banca dati veramente preziosa e facile da navigare. Il Gruppo è affiliato alla Cochrane Collaboration.

26 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA CONSORT Statement Versione integrale http://www.consort-statement.org/ene.pdf (comprende il testo integrale, free) CONSORT Statement Versione ridotta http://www.consort-statement.org/annals.pdf (è la check list del Consort Statement, free, necessario un programma Acrobat 4 o 5)

27 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Conosciuto anche come Gruppo di Vancouver, è stato fondato nel 1979 a Vancouver, formula gli statements cui aderiscono più di 500 riviste mediche di tutto il mondo: http://www.icmje.orghttp://www.icmje.org

28 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA EU Hernia Trialists Collaboration coinvolge 70 Ricercatori di 20 Nazioni, pubblica sistematicamente sul British Journal of Surgery e su Hernia, la metodologia di lavoro è molto interessante.

29 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Cochrane Collaboration riunisce ricercatori, professionisti sanitari e utenti con lo scopo di elaborare e di aggiornare rassegne sistematiche sulla efficacia degli interventi sanitari alla luce della Medicina Basata sulle Evidenze. Cochrane Library è una pubblicazione elettronica aggiornata ogni 3 mesi e consta di 4 banche dati veramente molto interessanti, consultabili gratuitamente per gli abstracts http://www.update-software.com/cochrane/ http://www.update-software.com/cochrane/

30 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Cavazza G, Biagetti L. Una griglia per la valutazione dei progetti di miglioramento della qualità. QA 1997; 8: 183-190. Vineis P. Quali criteri per le raccomandazioni cliniche? Decidere in Medicina 2002; 2: 44-46.

31 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA Hirsh J, Dalen E, Guyatt G. Guidelines for Antithrombotic Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis. Chest 2001; 119 (Suppl): 1S 7S.

32 COSTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO TRA UNITA’ OPERATIVE SU ARGOMENTI CONDIVISI DI CHIRURGIA PNLG, Piano Nazionale per le Linee Guida: il Manuale Metodologico (free) http://www.pnlg.it (per scaricare il testo è necessario il programma Acrobat 4 o 5. il sito è ottimo, navigabile facilmente).

33 Federico II e Al Kamil la Crociata Degli Scomunicati