Spondilolistesi per lisi istmica

Presentazione sul tema: "Spondilolistesi per lisi istmica"— Transcript della presentazione:

1 Spondilolistesi per lisi istmica

2 Spondilolisi La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique

3 Spondilolisi Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il cagnolino il cui collo porta una collana in caso di lisi istmica

4 Evoluzione di una spondilolisi e spondilolistesi
11 ans La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera prematuramente Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi

5 Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino

6 Scivolamento vertebrale o Spondololistesi
Fossetta posteriore Scivolamento Scivolamento vertebrale o Spondololistesi

7 La spondilolisi può scatenare una lombalgia e delle sciatalgie
Forme Ipertrofiche

8 Fattori scatenanti 1)L’Iperlordosi lombare )Le sollecitazioni meccaniche eccessive

9 Trattamento dello Spondilolistesi
La SPONDILOLISTESI é ben sopportata ,il più delle volte. Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie Stop attività sportive o moderazione Trattamento sintomatico Rieducazione vertebrale Trattamento chirugico se necessario

10 Evoluzione delle spondilolistesi
Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

11 Evoluzione delle spondilolistesi
Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

12 Stenosi Flessione La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei segni neurologici compressivi della cauda equina

13 Spondilolisi L5 : 81 % L4 : 14 % L 4 L3 : 2 % L4 + L5 : 3 %
La spondilolisi a livello della L4 può determinare uno scivolamento con lordosi Spondilolisi L5 : % L4 : % L3 : % L4 + L5 : 3 % L 4

14 Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore
Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali. Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore

15 C’é una forma porticolare congenita con scivolamentento maggiore:
la spondiloptosi

16 Spondilolistesi con grande scivolamento
Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi

17 Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas Flessione delle anche e delle ginocchia

18 Trattamento delle spondilolistesi
SPL ben spportata il più delle volte Trattamento conservativo Rieducazione vertebrale Stop attività sportiva o moderazione Trattamento medico delle lombalgie Trattamento chirurgico se necessario

19 Trattamento delle spondilolistesi
Trattamento chirurgico Artrodesi intersomatica anteriore Artrodesi postero-laterale Artrodesi intersomatica posteriore Artrodesi combinata Riduzione dello scivolamento quando é importante

20 Artrodesi postero-laterali
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

21 Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

22 Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e
Artrodesi posteriori Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e le apofisi spinose

23 Artrodesi postero-laterali ± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione con delle placche fissate ai peduncoli (Roy-Camille)

24 Artrodesi postero-laterali + stabilizzazione con delle barre fissate all’arco posteriore (Hartshill)
Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale

25 Artrodesi intersomatica anteriore

26 Tecnica di riduzione per via anteriore combinata con una fissazione anteriore e posteriore
(Louis)

27 Via anteriore addominale
Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

28 Via anteriore addominale
Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

29 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio (Cloward)
Accesso posteriore con laminectomia Divaricazione della cauda equina Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e scheletrizzazione dei piatti vertebrali

30 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio
Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente (Lerat)

31 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio
I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca attraverso la stessa incisione chirurgica

32 Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento dello spazio

33 Esempi di artrodesi intersomatica
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio L4 Esempi di artrodesi intersomatica

34 Esempi di artrodesi intersomatica
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio L5 Esempi di artrodesi intersomatica

35 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi posteriore

36 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

37 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

38 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore