STIPSI E’ UN SINTOMO DIFFICILE DA DEFINIRE.

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1 STIPSI E’ UN SINTOMO DIFFICILE DA DEFINIRE.
E’ STITICO CHI HA FECI PICCOLE, DURE, DIFFICILI DA ELIMINARE ED EVACUAZIONI POCO FREQUENTI. IN CONDIZIONI NORMALI C’È UNA AMPIA VARIABILITÀ: PESO DA 35 A 250 G PER DEFECAZIONE DUREZZA NEL 10% MOLLE NEL 77% FREQUENZA DA 1 SCARICA OGNI 2 GIORNI A SCARICHE AL GIORNO ED ALMENO 3/SETTIMANA

2 STIPSI DEFINIZIONE: FREQUENZA DELL’ALVO (< 3/ SETTIMANA)
VOLUME FECALE (<35 G/DIE) DIFFICOLTÀ AD EVACUARE

3 EPIDEMIOLOGIA DELLA STIPSI
COLPISCE CIRCA 1/3 DEI SOGGETTI CON ETA’ > 65 ANNI CON MAGGIORE FREQUENZA NELLE DONNE CHE NEGLI UOMINI (M: F = 1:3). LA DONNA, RISPETTO ALL’UOMO, È PIÙ PORTATA ALLA STIPSI PER INIBIZIONE DEI RIFLESSI VOLONTARI, SEBBENE IL CANALE ANALE DELLA DONNA SIA MENO LUNGO E PIÙ SENSIBILE.

4 VARI TIPI DI STIPSI FUNZIONALE ORGANICA IATROGENA

5 STIPSI IATROGENA A. ANTIACIDI B. ANTI PARKINSONIANI
C. PREPARATI DI FERRO D. ANALGESICI E. ANTIPERTESIVI F.  SEDATIVI G. TRANQUILLANTI H. ANTIDEPRESSIVI I. ANTIARITMICI

6 STIPSI FUNZIONALE (1) CAUSE : FATTORI ALIMENTARI: DIETA SCORRETTA
IPOALIMENTAZIONE SCARSA ASSSUNZIONE DI LIQUIDI

7 STIPSI FUNZIONALE (2) CAUSE : FATTORI IGIENICO-SOCIALI :
MANCATA RISPOSTA ALLO STIMOLO SERVIZI IGIENICI INADEGUATI RIDOTTA ATTIVITA’ FISICA SCARSA EDUCAZIONE SANITARIA

8 STIPSI FUNZIONALE NELL’ANZIANO
CAUSE : FATTORI FISIOLOGICI LEGATI ALL’INVECCHIAMENTO : IPOCHILIA GASTRICA DEFICIT ENZIMI DIGESTIVI IPOTONIA INTESTINALE IPOTONIA DEL DIAFRAMMA IPOTONIA MUSCOLI ADDOMINALI IPOTONIA PAVIMENTO PELVICO

9 STIPSI ORGANICA (1) CAUSE : A. MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO:
DEGENERATIVE VASCOLARI NEOPLASTICHE B. MALATTIE PSICHICHE: SINDROME DEPRESSIVA PSICOSI CRONICHE ANORESSIA NERVOSA

10 STIPSI ORGANICA (2) CAUSE : C. MALATTIE ENDOCRINE: DIABETE
IPOTIROIDISMO D. MALATTIE DEL TUBO DIGERENTE DENTIZIONE CARENTE TURBE DELLA MOTILITA’ INTESTINALE LESIONI DEL COLON E DEL RETTO: ) STENOSI ENDOLUMINALI: NEOPLASTICHE , INFIAMMATORIE 2) STENOSI EXTRALUMINALI: NEOPLASIE, CISTI, ADERENZE

11 STIPSI ORGANICA (3) CAUSE : E. LESIONI ANALI:
IPERTONIA DELLO SFINTERE ANALE EMORROIDI RAGADI FISTOLA ASCESSI PROLASSO MUCOSO OCCULTO

12 STIPSI FATTORI DI RISCHIO: DIETA POVERA DI FIBRE
SCARSA ATTIVITA’ FISICA SCARSA ASSUNZIONE DI LIQUIDI ( QUINDI RALLENTATO TRANSITO E SCARSA ELIMINAZIONE DI FECI) STATO PSICHICO (ANSIA, DEPRESSIONE) FARMACI FATTORI AMBIENTALI (MANCANZA DI PRIVACY, SERVIZI IGIENICI INAPPROPRIATI, DIPENDENZA DA ALTRE PERSONE)

13 SINTOMI CORRELATI ALLA STIPSI
ALITO FETIDO LINGUA PATINOSA TURBE DELL’APPETITO FLATULENZA NAUSEA CEFALEA IRRITABILITA’ DIMINUITO POTERE DI ATTENZIONE

14 STIPSI ITER DIAGNOSTICO: ANAMNESI ACCURATA PER IDENTIFICARE:
1. ABITUDINI DI VITA DEL PAZIENTE 2. INADEGUATO APPORTO DI FIBRE CON LA DIETA 3. SCARSA ATTIVITA’ FISICA 4. BASSO APPORTO DI LIQUIDI (< 1,5 LITRI/DIE) 5. INTERVENTI CHIRURGICI O PATOLOGIE CHE POSSONO PROVOCARE STIPSI

15 STIPSI IDENTIFICARE I SINTOMI : NAUSEA, VOMITO
SFORZO DURANTE LA DEFECAZIONE EVACUAZIONI NON FREQUENTI SENSO DI SVUOTAMENTO INCOMPLETO DOPO L’EVACUAZIONE DOLORE RETTALE ALLA DEFECAZIONE DOLORE ADDOMINALE O SENSO DI FASTIDIO FECI DURE

16 STIPSI ANAMNESI  COSA INTENDE IL PAZIENTE PER STIPSI? FECI TROPPO SCARSE O FECI DIFFICILI DA ELIMINARE O FECI TROPPO CONSISTENTI O DEFECAZIONE POCO FREQUENTE O SENSAZIONE DI SCARICA INCOMPLETA? VALUTARE LA DURATA DELLA STIPSI ED IL SUO AUMENTO NEL TEMPO VALUTARE LE MISURE PRESE DAL PAZIENTE VALUTARE LE MISURE PRESCRITTE VALUTARE LE SITUAZIONI CIRCOSTANZIALI

17 STIPSI ESAME OBIETTIVO : DEL CAVO ORALE:CONDIZIONI DEI DENTI
DELL’ADDOME ISPEZIONE ANALE: EMORROIDI, RAGADI ESPLORAZIONE RETTALE: AMPOLLA VUOTA ?, PIENA DI FECI ?, FECI SOFFICI ?, FECI DURE ?

18 STIPSI ESAMI : ESAME FECI ESAME DEL SANGUE OCCULTO
SIGMOIDOSCOPIA-COLONSCOPIA CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO DEFECOGRAFIA: PUO’ MOSTRARE UN RETTODILATATO, IPOTONICO, UN INSUFFICIENTE RILASCIAMENTO DEL CANALE ANALE DISTALE

19 STIPSI ESAMI : MANOMETRIA RETTO-SFINTERICA:PER VALUTARE L’ASSENZA DI UN RIFLESSO INIBITORE RETTO-SFINTERICO DI HIRSCHSPRUNG TEMPI DI TRANSITO SI PARLA DI RALLENTAMENTO DEL TRANSITO INTESTINALE SE IL TEMPO E’ > 4 GIORNI: RALLENTAMENTO NELL’AMPOLLA RETTALE (20% DEI CASI: IN QUESTO CASO L’AMPOLLA SI PRESENTA PIENA DI FECI DISIDRATATE (FECALOMI) RALLENTAMENTO NEL COLON DISCENDENTE (40% DEI CASI) RALLENTAMENTO NEL RETTO E NEL COLON (40% DEI CASI)

20 STIPSI PRINCIPI DIETETICI - FIBRE - SONO ZUCCHERI A LUNGA CATENA
POSSONO ESSERE: NATURALI (PSILLIO, ISPAGOLA, AGAR, DERIVATI DELLA CELLULOSA) SINTETICI (POLIETILENGLICOLE – PEG) LE FIBRE VANNO PRESE CON ABBONDANTE ACQUA O ALTRI LIQUIDI  SI RIGONFIANO; AUMENTA IL VOLUME FECALE

21 STIPSI PRINCIPI DIETETICI - FIBRE -
IL PEG NON E’ DIGERIBILE, HA MINORE TENDENZA A PRODURRE GAS E QUINDI METEORISMO. HA SAPORE SGRADEVOLE, RICHIEDE ASSUNZIONE DI MOLTA ACQUA. FIBRE NON DIGERIBILI: NON VENGONO ATTACCATE DALLA FLORA BATTERICA, LEGANO ACQUA, AUMENTANO LA MASSA FECALE  STIMOLAZIONE DELLA PERISTALSI  EFFETTO LASSATIVO.

22 STIPSI FIBRE DIGERIBILI:
SONO SCISSE DAI BATTERI IN ACIDI GRASSI A CORTA CATENA E PRODUZIONE DI GAS  pH GONFIORE ADDOMINALE, METEORISMO, FLATULENZA AUMENTANO LA FLORA BATTERICA COME SE FOSERO FATTORI DI CRSCITA AUMENTO PERISTALSI AUMENTANO VOLUME FECALE AUMENTANO LE EVACUAZIONI STIMOLO EVACUAZIONE

23 STIPSI FIBRE QUINDI SAREBBERO DA PREFERIRE LE FIBRE NON DIGERIBILI PER GLI SCARSI EFFETTI COLLATERALI; IN GENERE I PRODOTTI DEL MERCATO SONO UNA MISCELA DI FIBRE DIGERIBII E NON DIGERIBILI. SI CONSIGLIA DI INIZIARE CON PICCOLE DOSI E DI AUMENTARLE GRADATAMENTE, ASSUMENDO MOLTI LIQUIDI. L’EFFETTO SI HA DOPO DIVERSI GIORNI. IL LORO USO NON E’ CONSIGLIABILE NEI PAZIENTI ALLETTATI E CHE NON POSSONO ASSUMERE MOLTI LIQUIDI.

24 STIPSI EFFETTI DELLE FIBRE A LIVELLO INTESTINALE
 STOMACO: MAGGIORE RIEMPIMENTO GASTRICO  SENSO DI SAZIETA’  RIDOTTA INGESTIONE DI CIBO SUPERFLUO TENUE: RIDOTTA PRESSIONE INTRALUMINALE RIDOTTO TEMPO DI CONTATTO E QUINDI RIDOTTO ASSORBIMENTO DI SOSTANZE NUTRITIVE  COLON: SI LIBERANO I SALI BILIARI CHE RICHIAMANO ACQUA LE FIBRE VENGONO IDROLIZZATE IN ACIDI GRASSI VOLATILI CHE HANNO UN EFFETTO CATARTICO RISULTATO FINALE: CONTENUTO COLICO PIU’ VOLUMINOSO, PIU’ IDRATATO, MENO VISCOSO  TRASPORTO FECALE FACILITATO  DEFECAZIONE FACILITATA

25 STIPSI FUNZIONALE ORIENTAMENTI TERAPEUTICI RASSICURARE IL PAZIENTE
DIETA RICCA DI SCORIE ADEGUATO APPORTO IDRICO ZUCCHERI, YOGURTH, FERMENTI LATTICI CHE pH ED  PERISTALSI ATTIVITA’ FISICA NON TRASCURARE LO STIMOLO MIGLIORARE LE CONDIZIONI IGIENICO-SANITARIE CORREGGERE I DISTURBI PSICHICI RIDURRE LA FREQUENZA DI SOMMINISTRAZIONE DI LASSATIVI PASSARE A LASSATIVI MENO IRRITANTI

26 LASSATIVI REQUISITI: SOMMINISTRAZIONE ORALE AZIONE RAPIDA
NON FENOMENI COLLATERALI GRADUALITA’ DELL’EFFETTO IN BASE ALLA DOSE DISTINZIONE : LASSATIVI: AZIONE BLANDA, FECI SOFFICI, MA FORMATE PURGANTI: AZIONE DRASTICA, FECI DIARROICHE, DISIDRATAZIONE

27 LASSATIVI I LASSATIVI SONO CLASSIFICATI IN BASE AL LORO MECCANISMO D’AZIONE CLASSI DI LASSATIVI VEGETALI ALTRA ORIGINE 1) FORMANTI MASSA CRUSCA, PSILLIO, ISPAGULA METILCELLULOSA, STERCULIA 2) AD AZIONE OSMOTICA ZUCCHERO, SORBITOLO, MANNITOLO, LATTILOLO LATTULOSIO, GRICOLE, PEG 3) STIMOLANTI CASCARA, ALOE, OLIO DI RICINO DERIVATI DEL DIFENILMETANO (FENOLFTALEINA, BISACODILE) 4) AMMORBIDENTI OLIO DI ARACHIDI OLIO DI OLIVA OLIO MINERALE PARAFFINA LIQUIDA

28 LASSATIVI EFFETTI COLLATERALI (1) LUBRIFICANTI SALINI FORMANTI MASSA
- POCO ACCETTI AL PALATO - ALTERATO ASSORBIMENTO FARMACI E VITAMINE LIPOSOLUBILI - PERDITA DALL’ANO - POLMONITE LIPOIDEA SALINI - CRAMPI ADDOMINALI - DIARREA ESPLOSIVA - ASSORBIMENTO DI Na E Mg FORMANTI MASSA - OCCLUSIONE INTESTINALE - REAZIONI ALLERGICHE

29 LASSATIVI EFFETTI COLLATERALI (2) IRRITANTI LATTULOSIO CLISTERI
DOLORI ADDOMINALI ASSUEFAZIONE INCOTINENZA FECALE MANIFESTAZIONI ALLERGICHE EPATOTOSSICI LATTULOSIO NON DOLORI ADDOMINALI NON ASSUEFAZIONE NON INCONTINENZA FECALE FACILE DA ASSUMERE ACCETTO AL PALATO CLISTERI TRAUMI MUCOSA DEL CANALE ANALE E/O DEL RETTO ROTTURA DI DIVERTICOLI SHOCK DA RAPIDA DISTENSIONE DEL RETTO

30 LASSATIVI STIMOLANTI SONO AGNETI ANTIASSORBIMENTO E SECRETAGOGHI. INIBISCONO IL RIASSORBIMENTO DI LIQUIDI E DI NA NEL LUME INTESTINALE. COMPORTANO UN PASSAGGIO NEL LUME INTESTINALE DI LIQUIDI E DI ELETTROLITI E STIMOLANO LA PERISTALSI PER UN DIRETTO EFFETTO SUL PLESSO MESENTERICO. I LASSATIVI STIMOLANTI SONO: ANTRACHINONICI, DIFENOLI (FENOLFTALEINA–FALQUI, EUCHESSINA) BISACODILE –ALAX, DULCOLAX, NORMOLENE) E ACIDI GRASSI. GLI ANTRACHINONICI SONO I PREPARATI DI CASCARA, SENNA, RABARBARO CHE POSSONO DARE CRAMPI ADDOMINALI DEGLI ACIDI GRASSI FANNO PARTE L’OLIO DI CASTORO E L’OLIO DI RICINO CHE POSSONO AVERE UN’AZIONE DRASTICA CON FORTI DOLORI ADDOMINALI.

31 LASSATIVI OSMOTICI E’ UN GRUPPO ETEROGENEO CHE HA IN COMUNE IL FATTO CHE NON SONO O SOLO IN MINIMA PARTE ASSORBITI DURANTE IL TRANSITO INTESTINALE.. ESSI SONO: ZUCCHERI NON ASSORBIBILI (LATTULOSIO, MANNITOLO), RICHIAMANO ACQUA NELL’INTESTINO RENDENDO LE FECI PIU’ MORBIDE.. IN GENERE NON DANNO ASSUEFAZIONE, MA DANNO CRAMPI ADDOMINALI E METEORISMO. SALI (SOLFATO DI Mg, IDROSSIDO DI Mg) RICHIAMANO LIQUIDI NELL’INTSTINO RENDENDO LE FECI PIU’ LIQUIDE. SONO DEI PURGANTI, QUINDI HANNO UNA AZIONE DRASTICA E SONO DA USARE SOLO OCCASIONALMENTE.

32 LASSATIVI OSMOTICI PEG: SOMMINISTRATO PER OS NON VIENE METABOLIZZATO NE DA PARTE DI ENZIMI NE DA PARTE DI BATTERI, QUINDI IL pH E LA FLORA INTESTINALE RESTANO INVARIATI; NON C’E’ FERMENTAZIONE E QUINDI NON PRODUZIONE DI GAS. NON PROVOCA PERDITA DI LIQUIDI E DI SALI PERCHE’ LEGA SOLO L’ACQUA INTRODOTTA PER OS. AUMENTA IL VOLUME FECALE RIDUCE IL TEMPO DI STASI INTESTINALE. C’E’ UN RAPPORTO DOSE–EFFETO. CON LA PRIMA APPLICAZIONE L’EFFETTO SI HA DOPO GIORNI. SE PRESO REGOLARMENTE SI HA UNA SCARICA/DIE. RISPETTO AL LATTULOSIO E’ PIU’ TOLLERATO E NON DA’ METEORISMO NE’ FLATULENZA.

33 LASSATIVI ALTRI LASSATIVI PROCINETICI METOPROCLAMIDE ERITROMICINA
MISOPROSTOL ANTAGONISTI DEGLI OPPIODI (ES.NALOXONE)

34 DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON
DANNI ALL’EPITELIO DI SUPERFICIE MELANOSI COLI COLON DA CATARTICI DANNI AL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO ALTERAZIONI FUNZIONALI

35 DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON
DANNI ALL’EPITELIO: 1. RAREFAZIONE DEI VILLI 2. MODIFICAZIONI DEI VILLI 3. ALTERAZIONI DEI MITOCONDRI

36 DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON
MELANOSI COLI: PIGMENTO ALL’INTERNO DEI MACROFAGI DELLA MUCOSA DEL COLON. LA COLORAZIONE E’ MAGGIORE NEL CIECO,, DIMINUISCE PER POI RIPRESENTARSI NEL RETTO. IL PIGMENTO SEMBRA ESSERE UNA MELANINA O UNA LIPOFUCSINA PER CUI AA HANNO USATO IL TERMINE DI PSEUDOMELANOSI O PSEUDOFUSCINOSI. SI RISCONTRA NEL 52% DEI PAZIENTI CHE ASSUMONO ANTRACHINONICI E SOLO NELL’8% DI QUELLI CHE ASSUMONO ALTRI LASSATIVI. COMPARE NEL GIRO DI 4-13 MESI E SCOMPARE IN 5-11 MESI SE SI PASSA A LASSATIVI SALINI. I LASSATIVI ANTRACHINONICI DANNEGGIANO LE CELLULE INTESTINALI CHE MIGRANO POI NEGLI SPAZI TRA LE CRIPTE E QUI VENGONO FAGOCITATE DAI MACROFAGI, DOVE SI FORMA UN PIGMENTO CHE COLORA DI UNA TINTA MARRONE SCURO LA MUCOSA. SE IL DANNO CELLULARE CESSA, LA MELANOSI DIMINUISCE PERCHE’ I MACROFAGI MIGRANO VERSO I LINFONODI MESENTERICI.

37 DANNI DEI LASSATIVI SUL COLON
COLON DA CATARTICI L’ASSUNZIONE CRONIDA DI LASSATIVI INDUICE ALTERAZIONI DELLA MUCOSA E DELLA SOTTOMUCOSA (ATROFIA MUCOSA, ULCERE SUPERFICIALI, FIBROSI MUCOSA E SOTTOMUCOSA) L’ESAME DEL CLISMA OPACO MOSTRA UNA PERDITA DELLA HAUSTRA, DILATAZIONE DEL LUME, APERTURA DELLA VALVOLA ILEO-CECALE, PSEUDORESTRINGIMENTI, SPASMI ( SPECIE A LIVELLO DEL COLON DX).

38 STIPSI CIRCOLI VIZIOSI MALATTIA IMMOBILITÀ DEPRESSIONE FARMACI
MALATTIA IMMOBILITÀ DEPRESSIONE FARMACI ANORESSIA ANORESSIA MALNUTRIZIONE STIPSI