CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE “F”

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1 CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE “F”
L.OKOLICSANYI

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3 Gallstone Disease: Prevalence Studies
PLACE YEAR AGE N° SUBJECTS Sirmione (I) 1980 18-65 1930 Rome (I) 1981 20-69 2320 MICOL (I) 1986 30-69 29739 Silea-TV (I) 1999 > 60 1065 Copenhagen (DK) 1982 30-60 3608 Bergen (N) 1983 20-70 1371 Maryland (USA) 20-74 Okinawa (J) 1984 0-75 2584 Maastricht (NL) 1985 20-79 1055 Schwedt (D) 10-80 3226 Bristol (UK) 1991 25-69 1896 Ulm (D) 1996 1116

4 Gallstone Disease: Prevalence Studies

5 Gallstone Prevalence in an Italian population in Montegrotto Terme (n = 2433)
Okolicsanyi 1995; MICOL mod.

6 Prevalence of Gallstone Disease in Italy: MICOL study
30-34 65-69 60-64 40-44 50-54 10 20 30 WOMEN (n = 13774) MEN (n = 15910) YEARS PERCENT MICOL 1995; Am J Epidemiol

7 Age-adjusted OR and 95% CI of gallstones and Gallstones Disease by decade
MICOL 1997; Hepatology

8 Prevalence of gallstone disease in various epidemiologic studies
Males Females Percent % Percent % Age Age

9 Gallstone disease in an elderly population: the Silea study
SUBJECTS CALLED (N°) SUBJECTS ATTENDING THE STUDY MEAN AGE (Ys) RANGE (Ys) GALLSTONE SUBJECTS female male SUBJECTS WITH PREVIOUS CHOLECYSTECTOMY SUBJECTS WITH GALLSTONE DISEASE 1654 1065 (64,4%) 70 60-86 13,9% 16% 11% 12,9% 19% 6% 26,8% 35% 17% Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

10 Prevalence of gallstones in 675 Chilean subjects older than 10 years
10 20 30 40 50 60 70 10-19 20-29 30-39 40-49 AGE PERCENT % male female Marinovic, 1972

11 Gallstone disease: incidence /year
MICOL STUDY 0,4 - 0,6 % 200/ cholecystectomies/inhabitants MICOL 1997; Hepatology

12 Gallstone Prevalence based on Body Mass Index (BMI)
MICOL 1997; Hepatology

13 Gallstone prevalence in females based on parity
MICOL 1997; Hepatology

14 Gallstone prevalence in relation to family history of gallbladder disease
Kratzer 1998; DigDisSci

15 Associated factors of Gallstone Disease: the Silea study (n=1065)
Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

16 Associated factors of Gallstone Disease: the MICOL study (Statistical associations)
increasing age BMI maternal family history slimming diet serum cholesterol (decreasing) serum triglycerides (increasing) number of pregnancies paternal family history (women) diabetes, cirrhosis, angina or infarction, peptic ulcer no association : smoking habits, aspirin, NSAIDs MICOL 1997; Hepatology

17 Gallstone Disease and Diet: the MICOL study
POSITIVE ASSOCIATION excessive: carbohydrate and protein intake overnight fasting  12hs NEGATIVE ASSOCIATION fiber intake (females) moderate daily ETOH consumption (males) total energy intake (males) MICOL 1998; Hepatology

18 Fair and gallbladder disease

19 “ FIVE F “ F = female F = fat F = fertility or 6 F? F = forty
F = fair or 6 F? F = family history

20 Conclusions La prevalenza della malattia litiasica aumenta con l’età …….. L’obesità può essere un fattore di rischio ……. La calcolosi biliare può rimanere asintomatica per tutta la vita ……… In GB MORGAGNI: “De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” Venetiis 1761

21 TRIANGOLO DI ADMIRAND & SMALL
100 80 20 Percentuale di lecitina Percentuale di colesterolo 60 Cristalli+ Cristalli liquidi+ Micelle 40 40 60 Cristalli+ Micelle Cristalli liquidi+ Micelle 80 20 Micelle 100 100 80 60 40 20 Percentuale di sali biliari

22 Cause di ipersecrezione di colesterolo:
Maggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasi Ridotta degradazione di colesterolo per diminuita attività della 7-alfa-idrossilasi Ridotta esterificazione del colesterolo per diminuita attività della ACAT

23 Cause di deficit di secrezione dei sali biliari
Insufficiente sintesi epatica Ridotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliari Perdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinale

24 ANAMNESI COLELITIASI ASINTOMATICA COLELITIASI SINTOMATICA
 COLEDOCOLITIASI

25 Storia naturale colelitiasi asintomatica
% nuovi sintomi anni dalla diagnosi Gracie & Ransohoff, 1982

26 Colelitiasi asintomatica
Non Trattamento Fattori Psicosociali Lavoro in aree remote Scelta paziente Viaggi frequenti

27 COLELITIASI SINTOMATICA: COLICA BILIARE
dolore in epigastrio o ipocondrio destro irradiato al dorso o alla spalla dx durata >30’ comparsa 30-60’ dopo i pasti buona risposta agli antispastici

28 COLELITIASI SINTOMATICA: “DISPEPSIA BILIARE”
Nausea Vomito Gonfiore epigastrico e/o addominale Bocca amara Intolleranza ai grassi

29 COLELITIASI SINTOMATICA:
“DISPEPSIA BILIARE” COLICA BILIARE

30 COLELITIASI SINTOMATICA
1-2% dei pazienti sintomatici sviluppano complicanze ogni anno Ransohoff D, Ann Int Med, 1993

31 Storia naturale della colelitiasi sintomatica
 Pazienti diabetici

32 Colelitiasi: complicanze
colecistite acuta coledocolitiasi pancreatite acuta colangite acuta

33 RISCONTRO OCCASIONALE DI COLELITIASI

34 Colesterolosi colecistica
Colecisti con fango biliare Colesterolosi colecistica Concrezioni litiasiche multiple Calcolo in colecisti con cono d’ombra

35 COLEDOCOLITIASI:diagnosi Amouyal P, Gastroenterology 1994
Specificità % Sensibilità 22-80% Dimensioni via biliare Dimensioni calcolo Buona visualizzazione della via biliare Rapidità insorgenza ittero Esperienza dell’operatore Amouyal P, Gastroenterology 1994

36 Approccio terapeutico
Caratteristiche del paziente Tipologia e severità dei sintomi Caratteristiche dei calcoli Caratteristiche della colecisti Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze

37 Litotripsia extracorporea
Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea Chirurgia tradizionale Solventi topici Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os ERCP

38 Indicazioni alla terapia medica
Calcolosi sintomatica non complicata Calcoli radiotrasparenti all’Rx diretta addome e/o alla TAC Dimensione del calcolo <10 mm

39 CRITERI DI ESCLUSIONE TERAPIA MEDICA
Calcoli calcificati e pigmentati nei pazienti sintomatici Dolore biliare frequente e/o complicazioni della malattia litiasica, colecisti a porcellana Gravidanza con coliche frequenti

40 Meccanismo d’azione UDCA Riduzione saturazione biliare colesterolo
Dispersione del colesterolo come cristalli liquidi Solubilizzazione del colesterolo in micelle Riduzione saturazione biliare colesterolo Riduzione dell’assorbimento intestinale di colesterolo Riduzione della sintesi epatica di colesterolo

41 UDCA nel periodo preoperatorio
Diminuisce il numero di coliche biliari Diminuisce l’incidenza di colecistite acuta Diminuisce l’incidenza di pancreatite acuta Tomida, Hepatology 1999

42 COLEDOCOLITIASI 5-20% portatori di colelitiasi, specie se anziani, presenta coledocolitiasi associata (CDL)

43 COLEDOCOLITIASI: quadro clinico  FA, GGT, ALT,AST,bilirubina
Colica Addominalgia Ittero ostruttivo Colangite Pancreatite acuta Dispepsia “biliare” +  FA, GGT, ALT,AST,bilirubina

44 COLEDOCOLITIASI:diagnosi Amouyal P, Gastroenterology 1994
Specificità % Sensibilità 22-80% Dimensioni via biliare Dimensioni calcolo Buona visualizzazione della via biliare Rapidità insorgenza ittero Esperienza dell’operatore Amouyal P, Gastroenterology 1994

45 COLEDOCOLITIASI:complicanze Ostruzione Vie biliari
Colangite Pancreatite Ascesso epatico Colecistite

46 Litotripsia extracorporea
Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea Chirurgia tradizionale Solventi topici Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os ERCP