SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA

Presentazione sul tema: "SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA"— Transcript della presentazione:

1 SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
PADOVA 09 FEBBRAIO 2007 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIO-CEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA CHIRURGICA M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***, GC.TOSOLINI* * U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE ** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE *** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE

2 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CASO CLINICO
A. F. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE APR : IPERTESO IN TRATTAMENTO APP : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO. E.O. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG. TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE, NON FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI U.O. CHIRURGIA 2 –PN -

3 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CASO CLINICO
RX TORACE E TC TORACICA AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI DI SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA ) AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI INFILTRAZIONE NEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSI U.O. CHIRURGIA 2 –PN -

4 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE TC TORACE
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

5 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE PROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO DELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALE 1 1 2 3 U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

6 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

7 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SIN U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

8 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE ACCESSO IN 3° S. I. C
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE ACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA FINO AL GIUGULO Incisione mediana fino al giugulo Toracotomia anteriore bilaterale in 3° s.i.c. “ clamshell” U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

9 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE SEZIONE COSTE A SIN
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

10 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE PEZZO OPERATORIO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

11 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE DIFETTO PARIETALE RESIDUO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

12 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE SEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURA
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

13 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
FILO IN ACCIAIO TRAPASSANTE L’ INNESTO OSSEO U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

14 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
COPERTURA CON LEMBI DEI MM. GR. PETTORALI U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

15 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE VIII° GG. POST OPERATORIA
ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: PLASMOCITOMA U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

16 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CONTROLLI RADIOLOGICI DEL TORACE II° GG. POST OPERATORIA V° GG. POST OPERATORIA U.O. CHIRURGIA 2 – PN - VII° GG. POST OPERATORIA

17 NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE FOLLOW - UP
RX TORACE A 30 GG P.O. U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

18 NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNO LETTERATURA
AUTORE N° CASI RICOSTRUZIONE SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI SOYSAL 1995 ANN. THOR. SURG. ( DAL 1984 AL 1993) 13 PROTESI LEMBI M 73% MARTINI J. THOR. CARDIOV. SURG. ( DAL 1930 AL 1994 SKCC) 54 (40) OPERATI PROTESI FASCIA L LEMBI M 25 SARC. BASSO GR. 73% 14 SARC. ALTO GR % (8 PLASMOCITOMA 69%) INCARBONE J. THOR.CARDIOV. SURG. ( DAL 1980 AL 1993) 24 PROTESI ALTRO 63% 11 SARC. BASSO GR. 60% 9 SARC. ALTO GR % SABANATHAN 1997 EUR. J . CARDIO-THOR. SURG. ( DAL 1958 AL 1996) 7 / 68% (3 PLASMOCITOMA SOL. 59%) CHAPELIER 2004 ( DAL 1986 AL 2002) 38 PROTESI 36 66% 16 SARC. BASSO GR % 17 SARC. ALTO GR %

19 NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNO CONCLUSIONI
PATOLOGIA MOLTO RARA DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI BIOPSIA THRU-CUT) INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI ) OGNI QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA SOPRAVVIVENZA A DISTANZA PIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONE RICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATO RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI MUSCOLARI, INNESTO OSSEO U.O. CHIRURGIA 2 – PN -