LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI

Presentazione sul tema: "LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI"— Transcript della presentazione:

1 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI
Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009

2 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP

3 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP

4 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP Colangiopancreatografia-RM (CPRM)

5 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze

6 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze

7 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
ECOGRAFIA Sensibilità 20%-80% Specificità % DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA

8 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
ECOGRAFIA calcolo calcolo Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale

9 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Sensibilità 23%-85% Specificità 93%-95% DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA

10 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA L’identificazione del calcolo dipende dalla composizione: Bilirubinato di calcio Densità elevata Buona visibilità Colesterolo Densità bassa Scarsa o nulla visibilità

11 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di bilirubinato di calcio

12 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di colesterolo

13 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)

14 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
NORMALE 91026 14

15 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Sensibilità %-100% Specificità %-100% Accuratezza %-97% Valore predittivo negativo %-100%

16 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)

17 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
SINDROME DI MIRIZZI CPRM Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte Segni di colecistite associata. Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:

18 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Calcolosi multipla della colecisti. Non dilatazione delle vie biliari intraepatiche. Il coledoco presenta calibro di 7 mm. Nel contesto del coledoco preterminale è apprezzabile formazione ipointensa di circa 6 mm in un quadro compatibile con la presenza di calcolo. Si segnala inoltre come il dotto principale pancreatico si presenti assottigliato a livello di testa presentando a livello di corpo e coda diametro pari a 4-5 mm circa con iniziale dilatazione anche dei dotti secondari. Se ritenuto clinicamente opportuno utile completamento mediante ERCP. 197694 18

19 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
E stata prestata assistenza radioscopica alla esecuzione di ERCP. Dopo incannulamento della papilla di Vater si ottiene opacizzazione delle vie biliari intra ed extra epatica. Si osserva evidente difetto di opacizzazione nei settori distali della via biliare principale verosimilmente riferibile a formazione litiasica 197694 19

20 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Il ruolo della CPRM: Confermare il sospetto clinico Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia

21 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM Limiti: microlitiasi (2-3 mm)

22 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Presenza a destra e a sinistra di millimetrici spot iperecogeni con artefatto a coda di cometa da riferire a piccoli calcoli nelle vie biliari intraepatiche. 115220 22

23 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Presenza a destra e a sinistra di millimetrici spot iperecogeni con artefatto a coda di cometa da riferire a piccoli calcoli nelle vie biliari intraepatiche. 115220 23

24 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Presenza a destra e a sinistra di millimetrici spot iperecogeni con artefatto a coda di cometa da riferire a piccoli calcoli nelle vie biliari intraepatiche. 115220 24

25 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
La colecisti si presenta marcatamente distesa con pareti ispessite in un quadro compatibile con il quadro clinico di colecistite. Nel suo contesto in sede infundibolare è presente calcolo di circa 1 cm. 293398 25

26 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
n corrispondenza del sesto segmento epatico è apprezzabile ectasia di un dotto biliare nel contesto del quale si riconoscono due formazioni ipointense in tutte le sequenze acquisite delle massime dimensioni di circa 5x6.5 mm e 3 mm, l'una in stretta adiacenza all'altra riferibili alla presenza di calcoli. 114493 26

27 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Calcolosi multipla della colecisti. La via biliare extra-epatica appare discretamente ectasia e nel suo contesto sono evidenti 2 formazioni calcolotiche del massimo diametro di circa 1 cm. A livello del tratto distale del coledoco ulteriore minima formazione calcolotica del massimo diametro di circa 3 mm. Pancreas a carattere sclero-atrofico. Regolare il dotto di Wirsung. Multiple formazioni cistiche del seno renale bilateralmente. Alcune formazioni cistiche anche in sede parenchimale renale del massimo diametro di circa 1 cm 117408 27

28 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
117408 28

29 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Il fegato presenta incremento dimensionale gia' evidenziato in precedenti indagini. La sua intensita' di segnale non presenta alterazioni. Si apprezza lieve dilatazione della via biliare intraepatica al lobo sinistro e dilatazione piu' marcata della via biliare principale che raggiunge massimo calibro stimabile in 1 cm. La dilatazione si segue fino alla porzione coledocica media, evidenziandosi nella porzione di coledoco dilatato materiale ipointenso nelle immagini pesate in T2 che si colloca nel contesto del coledoco stesso. Potrebbe trattarsi di fango biliare piuttosto che di calcoli, in quanto l'intensita' di segnale risulta maggiore rispetto a quella dei numerosi calcoli che stipano la colecisti. 74662 29

30 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM Cause di errore: - neoplasia polipoide intraduttale - artefatti da clips metalliche - pneumobilia - emobilia

31 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM Tecnica di prima scelta laddove il rischio di calcolosi della via biliare principale, stabilito mediante valutazione tecnico-strumentale, sia basso o intermedio Elevato valore predittivo negativo

32 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze

33 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno

34 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze

35 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Complicanze: - colangite - pancreatite

36 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Complicanze: - colangite - pancreatite CPRM

37 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Quesito clinico: epatocolangite con pancreatite satellite. Dilatazione delle vie biliari intra ed extra epatiche. In relazione al quesito clinico si conferma la presenza di marcata dilatazione delle vie biliari intra ed extra epatiche con epatocoledoco che presenta diametro pari a 1.9 centimetri circa. Nel contesto delle vie biliari intraepatiche di sinistra sono presenti multiple formazioni ipointense nelle sequenze pesate in T2 in un quadro compatibile con la presenza di calcoli. Minuto calcolo sembra essere evidente anche a livello di un ramo biliare a dx. Calcolosi multipla della colecisti. Multiple formazioni ipointense sempre con in un quadro compatibile con calcoli sono evidenti nel contesto del dotto cistico. In sede di coledoco a livello del suo terzo intermedio sono presenti multiple formazioni ipointense in un quadro compatibile con calcoli la maggiore delle quali con diametro massimo pari a 2 cm circa. Alcuni minuti calcoli sono presenti a livello del coledoco terminale. Il Wirsung presenta calibro pari a 3.8 mm circa. 290561 EPATOCOLANGITE 37

38 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Complicanze: - colangite - pancreatite ECOGRAFIA TC CPRM

39 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Pancreatite acuta lieve:

40 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Pancreatite acuta severa:

41 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Pancreatite acuta severa:

42 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Pancreatite acuta severa: Secretina

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