TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK

Presentazione sul tema: "TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK"— Transcript della presentazione:

1 TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK
G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin, P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion, L. De Santis Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo” Valdagno

2 TUMORE DI VANEK Rara patologia benigna dell’antro gastrico
Sinonimi: Polipo Fibroide Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?) Sintomatologia: - simil ulcerosa (dolori addominali, dispepsia, talvolta anemizzazione) - subocclusione o occlusione

3 TUMORE DI VANEK Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm) - EGDS
- Rx tubo digerente con m.d.c. Trattamento: - medico (trattamento eradicante H.P.?) Chirurgico

4 TUMORE DI VANEK Caso clinico Paziente maschio, 84 anni
Anamnesi patologica remota: ipertensione arteriosa colelitiasi sintomatica Anamnesi patologica prossima: epigastralgia febbre serotina (max. 38°C.) da circa un mese CEA, CA19.9, AFP: negativi

5 TUMORE DI VANEK EGDS: ESAME ISTOLOGICO: TC TOTAL BODY:
in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie) ESAME ISTOLOGICO: mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia intestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivo TC TOTAL BODY: lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola curvatura gastrica, no lesioni secondarie

6 TUMORE DI VANEK DIAGNOSI: TRATTAMENTO: CHIRURGIA LAPAROSCOPICA GIST?
Leiomioma? Tumore di Vanek? TRATTAMENTO: CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

7 TUMORE DI VANEK COLECISTECTOMIA “CENTRAGGIO” DELLA LESIONE
CON FIBROGASTROSCOPIO GASTROTOMIA

8 TUMORE DI VANEK SI REPERTA LA NEOFORMAZIONE SI SOLLEVA CON PINZA
ATRAUMATICA

9 TUMORE DI VANEK ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO: RESEZIONE ALLA BASE
DELLA LESIONE CON ENDOGIA ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO: assenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesione SUTURA DELLA GASTROTOMIA IN PDS 3/0

10 TUMORE DI VANEK SUTURA DELLA GASTROTOMIA IN PDS 4/0
PROVA IDROPNEUMATICA: NEGATIVA PER SPANDIMENTI

11 TUMORE DI VANEK RISULTATI: Decorso postoperatorio: regolare
Alimentazione per os: VII giornata (dopo controllo radiologico con Gastrografin) Dimissione: IX giornata

12 TUMORE FIBROIDE INFIAMMATORIO, TIPO VANEK
TUMORE DI VANEK ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare. TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA: CD34: + Vimentina: + CD117: - CD 10: - Proteina S100: - Astina: - TUMORE FIBROIDE INFIAMMATORIO, TIPO VANEK

13 SE IL TUMORE DI VANEK PUO’ ESSERE TRATTATO CON TERAPIA MEDICA, PERCHE’ LA CHIRURGIA?

14 TUMORE DI VANEK TRATTAMENTO MEDICO: MA DIMENSIONI DELLA LESIONE:
regressione completa della lesione fino all’86,4% dei casi MA - per lesioni al di sotto del centimetro - follow up ad 1 anno DIMENSIONI DELLA LESIONE: asportazione endoscopica complessa 3,5x2x2 cm rari tumori di Vanek> di 1 cm: GIST? leiomioma? ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: colelitiasi

15 PERCHE’ LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA?
COME “ACCESSO” BREVE TEMPO OPERATORIO (115 min. nel nostro caso) RIDOTTO STRESS CHIRURGICO RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE POSTOPERATORIA E SE L’ESAME ESTEMPORANEO FOSSE STATO POSITIVO? CHIRURGIA LAPAROSCOPICA O CONVERSIONE LAPAROTOMICA?