radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica

Presentazione sul tema: "radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica"— Transcript della presentazione:

1 radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica
A. Stuto, A. Favero, F. Cattin#, S. Iorio^, A. Braini, D. Tonin e G. Tosolini 2 U.O.C. Chirurgia Generale Az. Osp. “SMA” PN #Clinica Chirurgica Univ. UD ^Clinica Chirurgica Univ. TS

2 Polipi Neoplastici Colon
Carcinoma in Situ/Ca Intramucoso senza superamento sottomucosa (Displasia alto grado) Adenomi Cancerizzati estensione alla sottomucosa - superamento completo muscolaris mucosae (pT1 sec. TNM) Carcinoma polipoide estensione oltre la sottomucosa nella muscolare propria (Ca. Colon)

3 ADENOMI CANCERIZZATI Adenomi comprendenti aree di carcinoma invasivo che dissociano e superano la muscolaris mucosae e si estendeno alla sottomucosa E’ la forma più precoce di carcinoma colorettale (pT1 sec. TNM), potenziale metastatico linfonodale ed ematogeno variabile

4 Polipi Neoplastici Colon
Endoscopia Carcinoma in Situ/Ca Intramucoso senza superamento sottomucosa (Displasia alto grado) Adenomi Cancerizzati estensione alla sottomucosa - superamento completo muscolaris mucosae (pT1 sec. TNM) Carcinoma polipoide estensione oltre la sottomucosa nella muscolare propria (Ca. Colon) Chirurgia

5 Conclusioni Adenomi Tis, Displasia alto grado non considerati polipi maligni. Rimozione endoscopica è sufficiente. Adenomi cancerizzati su polipo peduncolato a “basso” rischio rimozione endoscopica con stretto FU è sufficiente Adenomi cancerizzati su polipo sessile con istologia favorevole ASA alto: FU endoscopico ASA basso e giovani: Chirurgia Adenomi Cancerizzati “alto” rischio: Chirurgia

6 Adenomi Cancerizzati Da % con media del 4.7% è l’incidenza dei polipi maligni fra tutte le polipectomie eseguita Da 0 al 16% i polipi maligni danno meta Ln

7 Radicalizzazione chirurgica dopo polipectomia endoscopica QUANDO?
Exeresi Endoscopica non completa “RISCHIO” della lesione

8 ADENOMI CANCERIZZATI Rischio: dopo polipectomia completa e’ la possibilità di malattia residua o di metastasi ematogena o linfatica entro 5 anni di FU BASSO ALTO

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10 Alto rischio RETTO COLON SIN COLON DX Basso rischio

11 Definizione del Rischio
Grado Istologico di differenziazione (G1,G2 vs. G3) Embolizzazione Neoplastica (linfatica o venosa) “Budding” Tumorale (low grade vs. high grade) Margine di Resezione <1mm

12 Microstadiazione Rapporto % adenoma/adenoca.
Livello infiltrazione peduncolo (Haggitt o Kikuchi) Misurazione Microscopica

13 Infiltrazione peduncolo
Haggitt 4 L+ 30% SM1 L+ 2% SM2 L+ 8% SM3 L+ 23% Polipo sessile

14 Spessore infilitrazione (Misurazione Microscopica)

15 Basta un reperto istologico sfavorevole per definire il polipo cancerizzato ad “alto” rischio

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19 algoritmo

20 DISCUSSIONE1 Una completa Polipectomia è un adeguato trattamento per tutti i polipi a basso rischio? Polipo sessile a basso rischio? Chirurgia indicata in tutti i polipi ad alto rischio?

21 DISCUSSIONE2 Chirurghi non endoscopisti - il Chirurgo colo- rettale specialista deve eseguire le colonscopie? Importanza collaborazione con anatomopatologo Rimozione non completa della lesione polipoide / Polipi “difficili” Rischio operatorio – Età paziente

22 Conclusioni Adenomi Tis, Displasia alto grado non considerati polipi maligni. Rimozione endoscopica è sufficiente. Adenomi cancerizzati su polipo peduncolato a “basso” rischio rimozione endoscopica con stretto FU è sufficiente Adenomi cancerizzati su polipo sessile con istologia favorevole ASA alto: FU endoscopico ASA basso e giovani: Chirurgia Adenomi Cancerizzati “alto” rischio: Chirurgia

23 “The histopathologist, surgeon and endoscopist all have a
The malignant adenoma: when to operate and when to watch Peter J. Mitchell Æ Najib Y. Haboubi Surg Endosc (2008) 22:1563–1569 “The histopathologist, surgeon and endoscopist all have a role in distinguishing the high- from the low-risk malignant adenoma. The dilemma as to which course of action is in the best interest of the patient with the high-risk adenoma, be it either therapeutic polypectomy alone or surgical resection, is best resolved by a multidisciplinary team approach, taking the patient’s condition and wishes into account.”

24 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone 2004-2008
Valutazione retrospettiva da Database G2 Dati completi Polipi maligni colon Asportati completamente

25 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone 2004-2008
27 pazienti (operati) Età media 66,8 (dev std 10.5) Follow up medio 31,4 mhs (dev std 17,6) N linfonodi/pz. medio: 13,4 (dev std 6,2)

26 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone 2004-2008
6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 TIPO_INTERVENTO 12 10 8 6 4 2 Frequency Mean = 2,9259 Std. Dev. = 1,20658 N = 27 1 Resez rasverso VLS 2 Emicolectomia dx 3 Emicolectomia sn VLS 4 Emicolectomia sn 5 Resez sigma VLS 6 Resez sigma-retto

27 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone LINFONODI

28 Casistica 2° U.O.C. Chir. Gen. Pordenone 2004-2008
Sopravvivenza FU medio di 31.4 mesi: 96.3% 1 decesso per HF in pz libero da malattia a 34 mesi da intervento

29 Il ns. attuale approccio chirurgico: Resezione colica in VLS con tecnica HAND ASSISTED

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31 GRAZIE!