SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO

Presentazione sul tema: "SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO"— Transcript della presentazione:

1 SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO
Prof. Giovanni Murialdo Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica

2 SINTOMI DELLA DISFUNZIONE EPATICA
Astenia e affaticabilità muscolare dopo attività fisica Nausea (indotta da odori, cibi grassi, fumo di sigaretta) Iporessia o anoressia Disturbi del sonno Dolore addominale e alterazioni dell’alvo Prurito Anamnesi per: Abitudini di vita: alcool, tossicodipendenza, assunzione di cibi Viaggi in arre endemiche per epatite e altre infezioni Farmaci e trasfusioni

3 SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO
ISPEZIONE Diretta – poco significativa Indiretta > segni di malattia epatica Subittero > Ittero Urine ipercromiche (urobilinogeno, bilirubina) Ascite Circoli collaterali tipo porta-cava Edemi (diminuita sintesi proteica) “Spider” nevi Ecchimosi cutanee (alterazione coagulativa) Cachessia Eritema palmare

4 Cirrosi epatica ITTERO CACHESSIA ALTERATO STATO DI COSCIENZA ASCITE

5 Cirrosi epatica ASCITE EDEMA DECLIVE  ANASARCA

6 Insufficienza epatica
ERITEMA PALMARE SPIDER NEVI

7 Circoli collaterali addominali

8 CIRCOLI COLLATERALI ADDOMINALI

9 Circoli collaterali a “Caput Medusae”

10 Insufficienza epatica
GINECOMASTIA

11 SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO
PALPAZIONE > Delimitazione del margine epatico e della consistenza > Valutazione della dolorabilità 1. Iniziare da fossa iliaca destra 2. Fare inspirare il pz. durante la palpazione

12 PALPAZIONE DEL FEGATO PALPAZIONE MANOVRA DI UNCINAMENTO
CON MANI A PIATTO

13 Palpazione del fegato

14 PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici
1. DIMENSIONI Indicare la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale, ascellare anteriore 2. CONSISTENZA Parenchimatosa normale Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi Diminuita > edema

15 PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici
3. CARATTERI DEL MARGINE Smusso > normale Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta Regolare Irregolare > macronoduli, neoplasie

16 PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici
4. SUPERFICIE Liscia > normale Micronodulare > epatiti croniche Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epatica Nodulo singolo > neoplasia, cisti

17 PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici
5. CARATTERISTICHE DEI NODULI Numero Sede > lobi epatici > segmenti epatici Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea, teso-elastica Superficie > regolare, irregolare, liscia Rapporti reciproci tra i noduli > isolati, confluenti

18 PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’ Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acuta epatiti acute Necrosi epatica da occlusione venosa Infiltrazione della capsula glissoniana > Neoplasie infiltranti

19 SEMEIOTICA DEL FEGATO PERCUSSIONE Delimitazione del margine superiore epatico Presenza dell’ottusità epatica 1. Iniziare da fossa iliaca destra 2. Fare inspirare il paziente durante palpazione

20 AIA DI OTTUSITA’ EPATICA
AIA DI TRAUBE !!! La scomparsa dell’aia di ottusità epatica significa la presenza di aria libera in peritoneo > perforazione gastrica o intestinale

21 Ascite Manovra del ballottamento Addome adiposo

22 Ascite MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE

23 IL VERSAMENTO ASCITICO
PERCUSSIONE RAGGIATA E CENTRIFUGA. LEGGERA PERCUSSIONE LINEARE

24 EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO LIBERO ASCITICO ADDOMINALE
SUONO OTTUSO SUONO TIMPANICO

25 SUONO TIMPANICO aria SUONO OTTUSO liquido masse solide MASSE SOLIDE
ADDOMINALI SUONO TIMPANICO aria SUONO OTTUSO liquido masse solide