Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare

Presentazione sul tema: "Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare"— Transcript della presentazione:

1 Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare
per il mantenimento della FRR in DP? Luigi Manili U.O. Nefrologia A.O. Spedali Civili Brescia QUESTION TIME

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3 Perdita della FFR e sue interazioni con morbilità e mortalità cardiovascolare
Marrom et al Kidney Int 73 s 42-51, 2008

4 Bilancio idrosalino in CAPD confronto tra FRR <2ml/min e >2ml/min
Konings C.J.A.M. et al Nephrol Dial Transplant (2003) 18:

5 Volume extracellulare in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani Normotesi Ipertesi controllati Ipertesi non controllati Controlli sani Wang X Blod Purif 2005;23:

6 Schema dialitico rimozione idroelettrolitica in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani Wang X Blod Purif 2005;23:

7 Controllo del volume, pressione arteriosa in pazienti CAPD con vari livelli di diuresi
Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

8 Rimozione di sodio con la diuresi e con il peritoneo in pazienti anurici, oligurici e con diuresi >400 ml Diuresi colonne grigie Peritoneo colonne bianche Diuresi> 400 Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

9 Il bilancio ottimale idroelettrolitico
Sale e liquidi nella dieta Diuresi e ultrafiltrazione peritoneale

10 Complicanze cardiovascolari in 132 pazienti trattati con CAPD presso il centro di TORONTO negli anni Khanna R et al Peritoneal dialysis Bullettin, 1981

11 Factor relative risk 95% CI Age 1 year 1.05 1.01-1.09
Multivariate Cox proportional hazards model for PD patient survival using total creatinine appearance Factor relative risk 95% CI Age 1 year Systolic blood pressure ( 10 mm Hg) Urinary creatinine appearance ( 1 mmol/week/1.73sqm) Dialysate creatinine appearance ( 1/mmol/week/1.73sqm) K.J Jager Kidney Int

12 Am J Kidney Dis 53:

13 Question time Uno stato di iperidratazione è il prezzo da pagare per il mantenimento della diuresi residua? La risposta Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare per il mantenimento della FRR? Van Biesen et al J Nephrol 2008,21:

14 Strategie per preservare la funzione renale
Ridurre il sale nella dieta Utilizzare inibitori del sistema renina- angiotensina-aldosterone Evitare agenti nefrotossici Mantenere l’euvolemia (evitare ipervolemia ed ipovolemia) Soluzioni biocompatibili ?

15 Come definire il peso secco in dialisi peritoneale?
Clinica: peso corporeo pressione arteriosa, ipotensione ortostatica turgore giugulare ritmo di galoppo assenza o presenza di edema Strumentale: radiografia del torace ecocardiogramma ecografia della vena cava Biochimica: albuminemia peptidi natriuretici Bioimpedenza