Dr. Luigi MACINANTE UO Neurochirurgia Az.Osp. S. Anna, Como

Presentazione sul tema: "Dr. Luigi MACINANTE UO Neurochirurgia Az.Osp. S. Anna, Como"— Transcript della presentazione:

1 NPH: Idrocefalo normoteso cronico dell’adulto Clinica: diagnosi differenziale e strumentale
Dr. Luigi MACINANTE UO Neurochirurgia Az.Osp. S. Anna, Como 24 aprile Simposio, 55° Congresso SNO, Como

2 iNPH Primo tipo di demenza curabile
Caratterizzato da combinazione tra elementi clinici e radiologici nell’adulto Entità descritta da Hakim nel 1965 : normal pressure Hydrocephalus per descrivere una sindrome di deterioramento cognitivo progressivo, disturbi della marcia ed incontinenza urinaria associata a ventricolomegalia e pressione del CSF normale o solo modestamente elevata alla puntura lombare

3 iNPH distinto da sNPH sNPH possibile a tutte le età Postemorragico
Postmeningitico Post-traumatico In comune l’assenza di ostruzioni site all’interno del sistema ventricolare

4 iNPH 6% dei casi di demenza Incidenza da 0.2 a 5.5 /100000/anno
Prevalenza % nei soggetti > 65 DD più complicata il 75% hanno vasculopatia cerebrale o m. Alzheimer Nel 40-75% presente β-amiloide Nel 60% segni di malattia cerebrovascolare che potrebbe avere stessi sintomi

5 Fisiopatologia iNPH Squilibrio tra produzione e riassorbimento CSF non dovuto ad iperproduzione Incremento della resistenza al deflusso CSF Specialmente all’inizio riduzione della capacità di riserva intracranica

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7 Caratteristiche Cliniche iNPH
In passato necessaria triade completa Ora sufficienti anche solo 1-2 sintomi cardine Prognosi peggiora più a lungo si ritarda trattamento Disturbi andatura ed equilibrio Di solito primo sintomo ad insorgere e primo a migliorare Difficoltà su scale, alzarsi da una sedia, quindi andatura a base allargata, rallentata, piccoli passi Piede extraruotato Difficoltà nella rotazione del corpo sull’asse maggiore Assenza di aprassia Più tardivamente ulteriore peggioramento per deterioramento cognitivo

8 Peggio ad occhi chiusi Può esserci retropulsione Anomalie arti superiori assenti o limitate a bradicinesia

9 Disturbi cognitivi Dovuti a disfunzione sottocorticale frontale
Colpisce prima funzioni esecutive, difficoltà nelle attività quotidiane anche con test psicometrici normali Rallentamento psicomotorio Riduzione attenzione e concentrazione Rallentamento e ridotta precisione movimenti fini Memoria a breve termine Apatia, ridotta iniziativa, indifferenza (tardivi) Di solito assenza di anomalie di personalità, comportamento, umore Test psicometrici mirati all’accertamento di deficit sottocorticali frontali Miglioramento fino all’80%, meno se compresenti AD o demenza vascolare

10 Incontinenza urinaria
Disturbi funzione vescicale per iperattività del detrusore dovuta a perdita di controllo inibitorio centrale Maggior frequenza minzioni, urgenza minzionale, quindi incontinenza Incontinenza fecale rara Risoluzione solo nel 50-60% se NPH già avanzato

11 Diagnosi differenziale
Segni che rendono la diagnosi di NPH meno probabile ICP>25 cmH2O Età <40 Sintomi asimmetrici o transitori Deficit corticali (afasia, aprassia, paresi) Demenza progressiva senza disturbi della marcia Mancanza di progressività dei sintomi

12 DD disturbi della marcia
Neuropatie periferiche Stenosi del canale spinale Disturbi dell’orecchio interno Alcoolismo Deficit B6 e B12

13 DD disturbi cognitivi

14 Imaging CT o MRI Indice di Evans
Allargamento ventricoli sproporzionato rispetto a larghezza solchi A livello commissura post (COR) riduzione cisterne al vertice e mesiali angolo CC<90° NPH angolo CC>90° atrofia corticale Alterazioni periventricolari: se asimmetriche encefalopatia vascolare Allargamento cisterne insulari segno predittivo di risposta favorevole Fessura periippocampale dilatata AD non NPH IV ventricolo può essere normale (non indicativo di stenosi acqueduttale)

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16 MRI-DTI (diffusion tensor imaging)
Informazioni quantitative su grandezza e direzionalità di diffusione dell’acqua in 3D Parametri Diffusività media (MD) Anisotropia frazionale (FA) ↑FA compressione della sostanza bianca ↓FA degenerazione neuronale o edema (alterazione piccoli vasi, demielinizzazione) → disintegrazione sostanza bianca ↑MD perdita neuroni, assoni, dendriti, ↑ acqua extracellulare Mappe di valori di FA In aree selezionate NPH valori diversi da altre demenze o controlli Parte post capsula int normali FA e MD in NPH In NPH MD emisferica > AD, FA emisferica < AD

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19 Test diagnostici invasivi
Tap test 30-50 ml (ripetibile per 2-3 gg) valore predittivo positivo 94%, falsi negativi 58% Drenaggio spinale continuo (5-10 ml/h) per h Positività se test 10 m miglioramento > 20% Positività se test psicometrici miglioramento >10% Test infusione: Rout ≥ 18 mmHg/ml/min associata a sensibilità 46% e specificità 87% valore predittivo positivo 80%, falsi negativi 16%

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