EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri , UO Neurologia

Presentazione sul tema: "EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri , UO Neurologia"— Transcript della presentazione:

1 EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri , UO Neurologia
Dott. Massimo Lovotti UO Ginecologia-Ostetricia OSPEDALE VALDUCE-COMO

2 Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE)
CONFERENZA NAZIONALE DI CONSENSO SU GRAVIDANZA, PARTO, PUERPERIO ed EPILESSIA (2004) Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE) Associazione ostetrici e Ginecologi Ospedalieri italiani (AGOI) Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGOI) Società italiana di Neonatologia (SIN) Società Italiana di neurologia pediatrica (SINP) Società Italiana di Neuropsiachiatria Infantile (SINPIA) Società Italiana di pediatria (SIP)

3 EPILESSIA e DONNA, problematiche aperte:
FERTILITA’ CONTRACCEZIONE GRAVIDANZIA PARTO PUERPERIO

4 AMBULATORIO “a 4 mani” Aperto nel settembre 2012 Due sedute mensili (nella stessa giornata in cui è attivo l’ambulatorio per la “gravidanza patologica” 5 pazienti a seduta 42 gravidanze (di cui 4 donne pluripare, 2 gravidanze ciascuna) 41 parti

5 AMBULATORIO “ a 4 mani” Delle 42 gravidanze seguite presso nostro centro si segnalano: 1 neonato con spina bifida + labbro leporino + ritardo psicomotorio (madre in politerapia VPA+FB+LEV, gravidanza NON programmata. Paziente ancora seguita da NPI) 1 mola vescicolare (madre in terapia con CBZ). Poi altre 2 gravidanza con neonato sano 1 bimbo che ora ha 3 anni in accertamento per sospetto patologia dello spettro autistico (madre in terapia con VPA)

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7 IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA
COMUNI ATTEGGIAMENTI DEL GINECOLOGO DI FRONTE A PAZIENTE EPILETTICA: Terapia cronica ed indispensabile (ineluttabilita’) Non completa percezione delle problematiche (ignoranza) Tendenza a minimizzare i rischi feto-neonatali (speranza) “..non e’ un mio problema ” (comunicazione)

8 42 Countries

9 Prospectives Pregnancies)
4,0% 6,1% 2,1% 1,3% 0,6%

10 ( pregnancies ) (16%) (13%) Bech BH et al.

11 Bech BH et al. ( pregnancies ) High daily dose for different drugs was defined as: carbamazepine >500 mg/day, clonazepam >4 mg/day, lamotrigine >150 mg/day, oxcarbazepine >500 mg/day, and valproate >750 mg/day

12 = 5,2% = 0,6% = 6,0% MCM = MAJOR CONGENITAL MALFORMATION
CHR = CHROMOSOMAL ABNORMALITIES HEART 28% CNS 12% Hypospadia 11%. = 5,2% = 0,6% = 6,0%

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14 (80%) UK Register 2003

15 ACIDO VALPROICO E IMPATTO RIPRODUTTIVO
RIDUZIONE QI AUTISMO RISCHIO MALFORMATIVO

16 ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI
Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014 I bambini esposti al valproato in utero sono ad alto rischio di gravi disordini dello sviluppo (30-40% dei casi) e/o di malformazioni congenite (10% dei casi) Il valproato non deve essere prescritto alle bambine, alle adolescenti, alle donne in età fertile o in gravidanza, a meno che altri trattamenti abbiano dimostrato di essere inefficaci o non siano tollerati

17 ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI
Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014 E’ necessario garantire che tutte le pazienti di sesso femminile siano informate e abbiano compreso quanto segue : I rischi associati all’uso del valproato in gravidanza la necessità di adottare un metodo contraccettivo efficace la necessità di un controllo regolare del trattamento la necessità di una consulenza immediata in caso di pianificazione di una gravidanza o in caso di gravidanza

18 GRAZIE PER L’ATTENZIONE

19 IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA
IMPORTANTI AZIONI DEL GINECOLOGO CHE SEGUE LA GRAVIDA EPILETTICA: Coordinare con neurologo fase pre-concezionale e monitoraggio in gravidanza (stretta cooperazione) Prescrivere acido folico a dosaggio elevato (5mg) Informare su aumentati rischi di crisi in gravidanza e rischi di malformazioni fetali Modulare dosaggio e distribuzione dei farmaci (neurologo) Prescrivere profilassi con vitamina K (grado C)