The CHA 2 DS 2 -VASc score predict cardiovascular disease events in high-risk individuals: role of incorporing carotid artery imaging. Data from PrATO.

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1 The CHA 2 DS 2 -VASc score predict cardiovascular disease events in high-risk individuals: role of incorporing carotid artery imaging. Data from PrATO G. Corso*, E. Bottacchi*, F Peinetti°, M Pesenti Campagnoni**, M. Veronese Morosini^ * SC Neurologia ° SC Chirurgia Vascolare ** SC MEA ^ Statistica ospedale regionale Aosta gcorso@ausl.vda.it

2 Background Progetto PrATO Soggetto ad alto rischio CHA2DS2-VASc score diagnostica (ecodoppler TSA)

3 Target Popolazione residente (fascia di età 60-69 aa) Ambulatorio di MMG Pazienti valutati con Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) Ambulatorio di MMG Pazienti valutati con Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) Ambulatorio specialistico Screening di II livello PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio

4 Progetto sulla Prevenzione Ictus METODOLOGIA Carta del Rischio Cerebrovascolare applicare la Carta del Rischio Cerebrovascolare allo scopo di identificare i possibili portatori di rischio per le malattie cerebrovascolari sottoporre coloro che hanno ottenuto un punteggio di rischio > di 1000 a una valutazione di II° livello II° livello: inquadramento clinico e strumentale presso il Poliambulatorio con: visita medica + esami ematici mirati + Ecodoppler TSA + ECG

5 Un PUNTEGGIO > 1000 identifica un alto rischio 9 X età (anni) + 2.85 X valore di PAS + 70 se è presente CI + 90 se fumatore + ( 1-20 sigarette/die) 130 se fumatore + (>20 sigarette/die) Totale Punteggio = Legenda: PAS= pressione arteriosa sistolica; CI : cardiopatia ischemica Da : SPREAD, Fattori di Rischio cap 6 2003 9 X età (anni) + 2.85 X valore di PAS + 70 se è presente CI + 90 se fumatore + ( 1-20 sigarette/die) 130 se fumatore + (>20 sigarette/die) Totale Punteggio = Legenda: PAS= pressione arteriosa sistolica; CI : cardiopatia ischemica Da : SPREAD, Fattori di Rischio cap 6 2003 MMG (screening di I livello) CARTA DEL RISCHIO

6 VALUTAZIONE DEL NUCLEO OSPEDALIERO Raccolta anamnestica per rischio vascolare Visita clinica Impostazione di esami ematici Impostazione di esami strumentali Indicazioni terapeutiche Screening II° LIVELLO

7 Screening di II livello Raccolta dati anamnestici Rilevazione parametri : PA, FC Valutazione clinica generale e neurologica Prelievo ematico ECG Ecodoppler TSA MMG Paziente Relazione clinica, adeguamento della terapia e controlli successivi Paziente Relazione clinica, adeguamento della terapia e controlli successivi PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio

8 Screening di II livello Pazienti = 1144 Casi analizzati = 1144 Screening di I livello MMG Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) = 2541 Screening di I livello MMG Carta del rischio cardiovascolare (CRCV) = 2541 CRCV > 1000 N°= 1196 CRCV > 1000 N°= 1196 CRCV < 1000 N°= 1345 CRCV < 1000 N°= 1345 Popolazione residente Valle d’Aosta (fascia di età 60-69 aa) = 9412 abitanti Distretto territoriale (1, 3) = 4741 abitanti PrATO : Progetto Assistenza Ospedale – Territorio (2004-2008)

9 screeningPost- screening Terapia antiipertensiva

10 Prevenzione secondaria

11 Prevenzione secondaria : dislipidemia

12 casi =1144 Periodo di osservazione media = 5.9 anni (95% CI 5.76-6.02) mediana = 5.4 anni (95% CI 5.36-5.55) Periodo di osservazione media = 5.9 anni (95% CI 5.76-6.02) mediana = 5.4 anni (95% CI 5.36-5.55) ANALISI dati : 2014

13 outcome

14 CHA2DS2-VASc score Congestive Heart Failure1 Hypertension1 Age ≥ 75 years2 Age between 65 and 74 years1 Stroke/TIA/TE2 Vascular disease (previous MI, peripheral arterial disease or aortic plaque) 1 Diabetes mellitus1 Female1

15 P < 0.0001

16

17 P = 0.4 P < 0.007

18 P < 0.0001

19

20

21

22 Hazard ratios for stroke, myocardial infaction or death to baseline CHADS vasc score Adjusted for all clinical variables (except the 7 variables included in CHADSVasc) Unadjusted, HR (95%CI)p valueAdjusted, HR (95%CI)p value Characterist Myocardial infarction, stroke or death Male1.91 (1.40-2.60)<0.00012.61 (1.86-3.65)<0.0001 CHADS1.35 (1.20-1.53)<0.00011.46 (1.26-1.70)<0.0001 Ecodoppler1.89 (1.39-2.57)0.00011.45 (1.11-1.99)0.0225 Death Male1.65 (1.12-2.42)0.0112.09 (1.35-3.25)0.0010 CHADS1.14 (0.97-1.35)0.111.34 (1.07-1.67)0.0099 Ecodoppler2.2 (1.49-3.25)0.00011.94 (1.30-2.90)0.0013 Myocardial infarction or stroke Male3.05 (1.71-5.44)0.00022.57 (1.39-4.76)0.0027 CHADS1.48 (1.19-1.84)0.00041.18 (0.88-1.58)0.26 Ecodoppler2.29 (1,36-3.86)0.00202.13 (1.25-3.63)0.0055

23 Event rates increased by CHADS2 score (score 0: 0.6; 1: 2.9; 2: 2.5; 3: 3.2; 4: 7.0; 5: 7.1; >6: 10 per 100 person-years, p for trend = 0.0016)

24 AUC=0.601

25 AUC=0.601 model 1 AUC=0.634 model 2 (p<0.039)

26 Absolute Integrated Discrimination Improvement (IDI) = 0.0131 (p-value = 0.0015) Relative IDI = 0.4932 Net benefit (NET) = 0.041 in Model 1 e Net benefit (NET) = 0.050 in Model 2

27 TAKE HOME MESSAGE: Nei soggetti asintomatici (età 60-69) ad alto rischio l’outcome è influenzato da: - Sesso : maschile - CHA2DS2-VASc score - La diagnostica (eco doppler TSA) migliora la predittività degli eventi del 7%