Le splenomegalie.

Presentazione sul tema: "Le splenomegalie."— Transcript della presentazione:

1 Le splenomegalie

2 La milza Organo della cavità addominale non evidenziabile alla palpazione perchè posto sotto la cupola diaframmatica e quindi di fatto sotto-costale Essa tuttavia deborda fisiologicamente in addome ed è quindi palpabile nel: 15% neonati 1-10% lattanti e bambini 1-5% adolescenti

3 Funzioni della milza Emopoietica (fetale) Emocateretica Immunologica
Maturazione ed attivazione linfociti B Presenza di linfociti T Macrofagi Circolatoria Circolo portale Serbatoio di sangue

4 Emopoiesi extramidollare
La milza aumenta di volume se è particolarmente sollecitata in una delle sue funzioni Emopoiesi extramidollare Anemie croniche Leucemia mieloide cronica Funzione emocateretica Anemie da difetto di membrana Emoglobinopatie Funzione immunitaria Infezioni Collagenopatie

5 Altre condizioni che provocano splenomegalia
Congestione Ipertensione portale Malattie da accumulo Malattie neoplastiche Primitive Sistemiche

6 Anamnesi Familiare Personale fisiologica Infezioni (materne)
Anemie ereditarie Malattie da accumulo Personale fisiologica Alimentazione (latticini, carne cruda) Ambiente di vita (leishmania) Viaggi

7 Anamnesi patologica Perinatale Remota Prossima
Ittero neonatale (cateterizzazione vasi ombelicali) Remota Anemia Ittero Epatite Prossima Condizioni generali Febbre Ematemesi/melena

8 Esame obiettivo: ispezione
Condizioni generali Cute e mucose visibili (ittero-pallore-emorragie) Reticolo venoso superficiale (ipertensione portale) Ricerca di tumefazione ipocondrio sinistro milza di dimensioni normali o poco aumentate, spostata sul piano sottocutaneo da una massa sottostante (idronefrosi o tumore)

9 Esame obiettivo: palpazione
Linfonodi periferici Addome (iniziare dai quadranti inferiori): Fegato Milza mobile nelle diverse fasi della respirazione presenta una o più incisure consistenza Ascite

10 Esame obiettivo: percussione
Se la milza è realmente aumentata di volume, il polo superiore risale sopra l’VIII spazio intercostale sulla linea ascellare media

11 Splenomegalie “ematologiche benigne”
Anemie emolitiche croniche Altre anemie croniche

12 Splenomegalie “neoplastiche”
Cisti Linfangiomi Emangiomi Sarcomi Linfomi Leucemie acute Leucemia mieloide cronica Istiocitosi

13 Splenomegalie “epatopatiche e vascolari”
Ipertensione portale preepatica Tromboflebite tronco spleno-portale Ipertensione portale intraepatica Cirrosi Ipertensione portale postepatica Trombosi vene sovraepatiche Scompenso cardiaco congestizio

14 Splenomegalie infettive/parassitarie
Febbre tifoide Brucellosi Tubercolosi Virus di Epstein Barr Citomegalovirus Malaria Toxoplasmosi Leishmaniosi viscerale Echinococco

15 Altre splenomegalie Autoimmuni Dismetaboliche Rare Artrite reumatoide
LES Dismetaboliche Malattia di Gaucher Altre malattie da accumulo Malattia di Wilson Rare Sarcoidosi

16 Esami ematochimici Emocromo Reticolociti
Anemia Pancitopenia Leucocitosi Reticolociti Valutazione striscio periferico Morfologia eritrocitaria Formula leucocitaria

17 Nel sospetto di anemia emolitica cronica
Bilirubina Aptoglobina Elettroforesi dell’emoglobina Resistenze globulari

18 Nel sospetto di infezione o di collagenopatia
VES Proteina C-reattiva Anticorpi (EBV-CMV-Toxoplasma-Brucella-Leishmania) Intradermoreazione di Mantoux Protidogramma Immunoglobuline e complemento Autoimmunità

19 Altri esami Eco-color-doppler
Noduli splenici Flusso portale Sangue occulto nelle feci ed esofago-gastroscopia Varici esofagee Aspirato midollare Leucemia Malattie da accumulo Biopsia splenica/Splenectomia (parziale ?) Tumori primitivi Quando il quesito diagnostico è ancora irrisolto