Quando il Pediatra deve inviare il bambino dal reumatologo

Presentazione sul tema: "Quando il Pediatra deve inviare il bambino dal reumatologo"— Transcript della presentazione:

1 Quando il Pediatra deve inviare il bambino dal reumatologo
Dott.ssa Giannamaria Vallefuoco Pediatra di famiglia ASL Napoli 2 Nord

2 Il bambino che presenta dolore articolare …..
Epidemiologia “territoriale” Anamnesi familiare Anamnesi personale ( cartella clinica) Anamnesi patologica prossima Esame obiettivo Ipotesi diagnostica Counselling familiare per la gestione di attesa

3 Il bambino che presenta dolore articolare …..
Sta bene Non sta bene Non ha febbre Non ha rossore articolare Non ha gonfiore Muove l’articolazione sia attivamente che passivamente senza dolore E’ colpita una sola articolazione Ha febbre Presenta rossore articolare Presenta gonfiore articolare E’ limitato dal dolore nei movimenti E’ colpita una o più articolazioni

4 DOLORE INFIAMMATORIO DOLORE MECCANICO Insorgenza notturna
Insorgenza diurna Rigidità mattutina Aggravamento con il carico Attenuazione con moderata attività fisica Modesta rigidità e contrattura antalgica Presenza dei tipici segni di flogosi: tumor rubor calor functio lesa Assenza o modestia di segni di flogosi

5 Il bambino che presenta dolore articolare …..
Epidemiologia “territoriale” Anamnesi familiare Anamnesi personale ( cartella clinica) Anamnesi patologica prossima Esame obiettivo Ipotesi diagnostica Counselling familiare per la gestione di attesa

6 Il bambino che presenta dolore articolare …..
Epidemiologia “territoriale” Anamnesi familiare Anamnesi personale ( cartella clinica) Anamnesi patologica prossima Esame obiettivo Ipotesi diagnostica Counselling familiare per la gestione di attesa

7 Tumefazione articolare singola
Bambino che sta bene Bambino che non sta bene Artrite reattiva (es. post infettiva) Trauma Artrite idiopatica giovanile pauciarticolare Frattura Necrosi asettica dell’osso Tumori Artrite settica Osteomielite Ascesso dello psoas Tumori

8 Tumefazione articolare multipla
Bambino che sta bene Bambino che non sta bene Artrite reattiva (es. post infettiva) Soggetto HLA B 27 positivo Emofilia Dermatomiosite LLA Tumori Neuroblastoma Artrite idiopatica giovanile poliarticolare Malattia reumatica Porpora di Schonlein- Henoch Malattia da siero

9 Ipotesi di Flow- chart per il PLS
PAZIENTE con dolore osteo-articolare PLS Artrite in 1 o più articolazioni Terapia FANS PERSISTENZA SINTOMATOLOGIA Dopo 7 giorni In caso di Artrite dubbia Ecografia bilaterale Rigidità al risveglio maggiore di 30’ Esami di laboratorio: Emocromo Urine Azotemia Creatininemia AST, ALT LDH Ferritina VES PCR Ecografia negativa Visita oculistica con lampada a fessura per uveite NO AIG Ecografia positiva Altra diagnosi Continua Terapia con FANS per almeno 4 settimane Persistenza artrite Dopo 6 settimane Specialista Reumatologo Diagnosi CLINICA NO AIG