Seconda Università Degli Studi Di Napoli

Presentazione sul tema: "Seconda Università Degli Studi Di Napoli"— Transcript della presentazione:

1 Seconda Università Degli Studi Di Napoli
DIPARTIMENTO UNIVERSITARIO DI PATOLOGIA DELLA TESTA E DEL COLLO, DEL CAVO ORALE E DELLA COMUNICAZIONE AUDIO-VERBALE DIR. PROF. S. TARTARO TERAPIA DEI TUMORI ODONTOGENI PROF. GIUSEPPE COLELLA

2 HISTOLOGICAL TYPING OF ODONTOGENIC TUMOURS, JAW CYSTS AND ALLIED LESIONS WHO 1992
I. NEOPLASMS AND OTHER TUMOURS RELATED TO THE ODONTOGENIC APPARATUS A. Benign Odontogenic epithelium without odontogenic mesoderm 1. Ameloblastoma 2. Squamous odontogenic tumour 3. Calcifying epithelial odontogenic tumour 4. Clear-cell odontogenic tumour Odontogenic epithelium with odontogenic mesoderm with or without hard tissue formation 5. Ameloblastic fibroma 6. Ameloblastic fibro-dentinoma 7. Ameloblastic fibro-odontoma 8. Odontoameloblastoma 9. Adenomatoid odontogenic tumour 10. Calcifying odontogenic cyst 11. Complex odontoma 12. Compound odontoma Odontogenic mesoderm with or without included odontogenic epithelium 13. Odontogenic fibroma 14. Myxoma (myxofibroma) 15. Cementomas a. Benign cementoblastoma (true cementoma) b. Periapical cemental dysplasia (periapical fibrous dysplasia) c. Gigantiform cementoma

3 HISTOLOGICAL TYPING OF ODONTOGENIC TUMOURS, JAW CYSTS AND ALLIED LESIONS WHO 1992
NEOPLASMS AND OTHER TUMOURS RELATED TO THE ODONTOGENIC APPARATUS B. Malignant 1. Odontogenic carcinoma a. Malignant ameloblastoma b. Primary intra-osseous carcinoma c. Odontogenic ghost cell carcinoma d. Malignant calcifying epithelial odontogenic tumor e. Neoplastic changes in odontogenic cysts 2. Odontogenic sarcoma a. Ameloblastic fibrosarcoma (ameloblastic sarcoma) b. Ameloblastic fibro-dentinosarcoma c. Ameloblastic odonto-sarcoma

4 HISTOLOGICAL TYPING OF ODONTOGENIC TUMOURS, JAW CYSTS AND ALLIED LESIONS WHO 1992
II. NEOPLASMS AND LESIONS RELATED TO BONE A. Osteogenic neoplasms 1. Ossifying and cementifying fibroma B. Non-neoplastic bone lesions 1. Fibrous dysplasia 2. Cherubism 3. Central giant cell granuloma (giant cell reparative granuloma) 4. Aneurysmal bone cyst 5. Simple bone cyst (traumatic, haemorrhagic bone cyst) C. Other tumours 1. Melanotic neuroectodermal tumour of infancy (melanotic progonoma, melano-ameloblastoma) III. EPITHELIAL CYSTS (se anden synopse) IV. UNCLASSIFIED LESIONS

5 Classifications Based On Tissue Of Origin
1-Epithelial .Ameloblastoma .Adenomatoid Odontogenic Tumor .Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor .Calcifying Odontogenic Cyst .Squamous Odontogenic Tumor 2-Connective tissue        .Odontogenic Fibroma       .Odontogenic Myxoma       .Cementoblastoma 3-Mixed Epithelial And Connective tissue        .Ameloblastic Fibroma      .Odontoma         .Ameloblastic Fibro-Odontoma       .Ameloblastic Odontoma

6 Classification by Radiographic Features
1. Radiolucent Lesions Ameloblastoma Ameloblastic fibroma Odontogenic fibroma Odontogenic mixoma Squamous odontogenic tumour Clear cell odontogenic tumour 2. Radiolucent with or without Radiopacity Lesions Adenomatoid odontogenic tumour Calcifying epithelial odontogenic tumour 3, Radiopaque with or without Radiolucency Lesions Odontoma Ameloblastic fibroodontoma Ameloblastic odontoma

7 1. Benign tumors :Adenomatoid odontogenic tumor (adenoameloblastoma)
ODONTOGENIC TUMORS 1. Benign tumors :Adenomatoid odontogenic tumor (adenoameloblastoma) Calcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg's tumor) Squamous odontogenic tumor Ameloblastic fibroma Odontoma Complex Compound Ameloblastic (odonto-ameloblastoma) Cementoma (Odontogenic) myxoma, fibroma, and myxofibroma 2. Borderline tumors : Ameloblastoma Clear cell odontogenic tumor 3. Malignant tumors : Ameloblastic carcinoma Ameloblastic fibrosarcoma Rosai J.Ackerman’s Surgical Pathology. 1999

8 Tumori odontogeni Significato Diagnosi clinica Ausili diagnostici
Dilemmi: - Prognosi - Terapia

9 Tumori odontogeni Alto rischio Aspetto Sede Significato
Diagnosi clinica Ausili diagnostici Dilemmi: - Prognosi - Terapia Alto rischio Aspetto Sede

10 Esame clinico completo
Tumori odontogeni Significato Diagnosi clinica Ausili diagnostici Dilemmi: - Prognosi - Terapia Anamnesi completa Dolore,disestesia Perdita di denti Eruzione ritardata Tumefazione Occlusione Esame clinico completo

11 Tumori odontogeni Esami radiografici Ortopantomografia
Significato Diagnosi clinica Ausili diagnostici Dilemmi: - Prognosi - Terapia Esami radiografici Ortopantomografia Rx standard cranio Rx endorali Tc

12 Tumori odontogeni Biopsia
Lesioni persistenti non diagnosticabili clinicamente: lesioni ossee aumentate di dimensione Lesioni con aspetto maligno o premaligno: lesioni a crescita rapida senza causa apparente lesioni con caratteristiche radiografiche di allarme Conferma di un sospetto diagnostico Lesioni che non rispondono al trattamento clinico di routine Lesioni di estrema preoccupazione per il paziente

13

14 LESIONI APICALI E ASSOCIATE A TESSUTI DURI DENTALI
Esame di routine ? Tutte le lesioni che non rispondono ad un trattamento conservativo Ogni volta che è recuperabile tessuto (AAE) In base alle caratteristiche cliniche La vitalità di un dente non è sempre un criterio affidabile Stretta correlazione tra età e patologia

15 Tumori odontogeni Prelievo Biopsia escissionale
piccole cisti, tumori uniloculari Biopsia incisionale lesioni più ampie prima di una terapia definitiva FNA lesioni vascolari, infiammatorie , neoplastiche

16 Tumori odontogeni Biopsia incisionale
Lesioni ampie prima di una terapia definitiva Campione lontano da sito di infiammazione Comunicare se è compreso osso

17 FNAB lesioni intraossee ?
Tumori odontogeni FNAB lesioni intraossee ?

18 FNAB lesioni intraossee
Ago G Perforazione della corticale ago 18 G Verifica di interessamento osseo di patologie note Eccellente nella diagnosi di malignità (correlare con il sospetto clinico ed il comportamento)

19 FNAB lesioni intraossee
Lesioni benigne meno sensibile (60%) Assenza dell’architettura tissutale Campione di parti non rappresentative di lesioni estese Inadeguata quantità o qualità dell’aspirato

20 FNAB lesioni intraossee
Lesioni benigne meno sensibile Assenza dell’architettura tissutale Campione di parti non rappresentative di lesioni estese Inadeguata quantità o qualità dell’aspirato Prelievo delle cellule del rivestimento Orientare l’ago in maniera tangenziale raschiando l’interfacie cisti-osso

21 FNAB lesioni intraossee
Lesioni benigne meno sensibile Assenza dell’architettura tissutale Campione di parti non rappresentative di lesioni estese Inadeguata quantità o qualità dell’aspirato Lesioni solido-cistiche e infezioni sovrapposte Campionamento multiplo da parti diverse Esame del sedimento del centrifugato da aspirato fluido

22 FNAB lesioni intraossee
Lesioni benigne meno sensibile Assenza dell’architettura tissutale Campione di parti non rappresentative di lesioni estese Inadeguata quantità o qualità dell’aspirato Evitare lesioni altamente calcificate Cellule infiammatorie Cheratina Impiego di immunoistochimica

23 Tru-cut Tru-cut in lesioni ossee
FNAB in lesioni litiche e raccolte suppurate Successo 97% tru-cut vs 80 FNAB * Non necessità di ulteriore biopsia Kattapunam SV et al Spine 1992 ,17,

24 Terapia chirurgica Terminologia varibile e non standardizzata
Marsupializzazione Enucleazione e curettage Enucleazione ed ostectomia periferica Resezione ossea senza interruzione di continuità (ostectomia del bordo/resezione marginale) Resezione ossea con interruzione di continuità (resezione segmentale)

25 Terapia chirurgica Marsupializzazione
Decompressione di una lesione cistica prima della definitiva rimozione, in genere mediante enucleazione e curettage dopo mesi Indicazioni: trattamento primario di estese lesioni mandibolari Vantaggi: riduzione del difetto chirurgico e di complicanze/esiti Ispessimento della parete con + semplice rimozione Inibizione interleuchina-1α con arresto della proliferazione epiteliale e riduzione delle dimensioni della cisti

26 Terapia chirurgica Enucleazione
Separazione di una lesione dall’osso in virtù della presenza di una capsula o di un addensamento fibroconnettivale Minimamente invasiva Scarse complicanze Rispetto del n. alveolare inferiore

27 Terapia chirurgica Curettage
Rimozione mediante raschiamento di una lesione con un non definibile spessore di osso circostante In genere si esegue con strumenti a mano Maggiormente utile per lesioni del mascellare superiore

28 Terapia chirurgica Ostectomia periferica
Rimozione mediante strumenti rotanti di una lesione con un non definibile spessore di osso circostante. Facilita l’asportazione di residui neoplastici (epitelio, cisti figlie) Differisce sostanzialmente dal curettage per lo strumento impiegato ( strumento rotante vs strumento a mano) Impiegata quando si vuole evitare una resezione Maggiormente utile per lesioni della mandibola Colorazione della cavità ossea residua con blu di metilene Non note % di recidiva

29 Terapia chirurgica Resezioni ossee in blocco
Resezione marginale /resezione segmentale Asportazione della lesione in un unico pezzo con l’osso circostante Indicazioni: - caratteristiche della lesione che precludano terapie conservative - lesioni recidive Assenza di recidive Margini 0.5 – 1 cm

30 Terapia chirurgica Resezioni ossee in blocco Resezione marginale
Preservazione della continuità Trattamento di scelta Parestesie n. alveolare inferiore Fissazione intermascellare

31 Terapia chirurgica Resezioni ossee in blocco Resezione segmentale
Interruzione della continuità Necessità assoluta di ricostruzione Lesione n. alveolare inferiore Deformità Indicazioni assolute: lesioni estese / ricorrenti interessamento del condilo fratture patologiche malignità

32 Terapia chirurgica Terapia intralesionale aggiuntiva : fissazione chimica Soluzione di Carnoy : alcool assoluto, cloroformio, acido acetico glaciale, cloruro di ferro Penetrazione predicibile: 5 minuti mm osso mm nervo mm mucosa Applicazione prima vs dopo enucleazione Lavaggio immediato del campione con alcool 95%

33 Terapia chirurgica Terapia intralesionale aggiuntiva : crioterapia
Provoca necrosi cellulare conservando l’architettura ossea Lisi cellulare predicibile a -20°C 1 minuto = necrosi ossea 1-3 mm di profondità Innesto osseo immediato per prevenire complicanze